LEK Remedium

#1148740 75-letni mężczyzna chory na cukrzycę przychodzi do lekarza na badania kontrolne. U chorego tego zdiagnozowano cukrzycę 5 lat temu. Obecnie bierze metforminę w maksymalnej dawce. Wartość HbA1C u tego chorego wynosi 7,1%. Która ze wskazówek dietetycznych nie jest właściwa dla tego mężczyzny?
#1148741 75-letni mężczyzna zgłasza się do izby przyjęć z powodu krwawienia z nosa. Chory ten bierze leki z powodu utrwalonego migotania przedsionków, lecz nie potrafi sobie przypomnieć nazwy tych leków. Ciśnienie tętnicze u tego chorego wynosi 130/80 mmHg. Wskaż najbardziej właściwe badanie, które należy wykonać w pierwszej kolejności, aby wyjaśnić przyczynę krwawienia z nosa u tego chorego:
#1148742 72-letnia kobieta została przywieziona na izbę przyjęć z powodu odwodnienia spowodowanego wymiotami. Stwierdza się u niej tachykardię, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mmHg. Wskaż najmniej odpowiedni kolejny krok w tym przypadku:
#1148743 72-letni mężczyzna został przywieziony na izbę przyjęć z powodu ostrego napadu tężyczki. Dwa tygodnie temu u chorego wykonano operacyjne usunięcie tarczycy z powodu wola zamostkowego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
#1148744 W badaniu usg nerek 53-letniej kobiety stwierdzono dwie torbiele korowe prawej nerki, o średnicy 1 cm i 2 cm. Pacjentka skarży się na uderzenia gorąca i uczucie rozdrażnienia, jej ojciec zmarł na raka płuc w wieku 83 lat, a matka na udar mózgu w wieku 77 lat. RR 135/80 mmHg, kreatynina 0,8 mg/dl, FSH 53 mIU/I. Analiza moczu w normie. Lekarz powinien:
#1148745 66-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków i jego 30-letnia córka w 8. tygodniu ciąży mają takie same wyniki TSH=0,1 mIU/l, a FT4 i FT3 w normie. Leczenie tiamazolem jest zasadne:
#1148746 52-letni mężczyzna i jego 42-letnia żona, będąca w 6. tygodniu ciąży, mają nieznacznie podwyższone stężenie TSH (5,6 mUl/l), przy prawidłowych stężeniach FT3 i FT4. Oboje nie mają żadnych objawów klinicznych niedoczynności tarczycy. Należy bezzwłocznie leczyć tyroksyną:
#1148747 Stężenie glukozy we krwi 57-letniego otyłego mężczyzny wynosi na czczo 121 mg/dl, po godzinie doustnego testu tolerancji glukozy 257 mg/dl, a po dwóch godzinach 195 mg/dl. Lekarz powinien:
#1148748 U chorego z utrzymującym się ponad miesiąc bólem mięśni obręczy barkowej, obręczy biodrowej i szyi za rozpoznaniem polimialgii reumatycznej przemawia: 1) wiek > 50 lat; 2) niewystępowanie sztywności porannej; 3) OB < 10 mm po 1 godzinie; 4) utrzymywanie się dolegliwości pomimo leczenia prednizonem w dawce 20 mg/dobę przez 2 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:
#1148749 U 27-letniego mężczyzny chorującego od 2 lat na cukrzycę typu 1 stwierdzono nagłe wystąpienie zespołu nerczycowego. HbA1C 6,3%, kreatynina 1,5 mg/dl, bez cech retinopatii cukrzycowej i nadciśnienia. Należy:
#1148750 U 30-letniego mężczyzny, od 6 miesięcy leczonego insuliną z powodu cukrzycy 1 typu, wystąpił krwinkomocz i białkomocz ok. 2 g/dobę, RR 155/95 mm Hg, obrzęki oraz narastające od 2 tygodni stężenie kreatyniny we krwi do 5 mg/dl (442 µmol/l). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
#1148751 50-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu narastającego od kilku lat osłabienia, obrzęków podudzi i opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego. Stężenie kreatyniny we krwi wynosiło 15 mg/dl (1326 µmol/l), mocznika 230 mg/dl (38 mmol/l). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
#1148752 40-letnia kobieta ma obrzęki, ciśnienie tętnicze 170/100 mmHg, białkomocz >3,5 g/24 h, hipoalbuminemię, hipercholesterolemię i mikroskopowy krwinkomocz. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
#1148753 25-letni mężczyzna zauważył od dwóch lat okresowe oddawanie krwistego moczu, nawracające zwykle w czasie zapalenia gardła. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
#1148754 40-letnia kobieta w czasie podróży zaczęła odczuwać bóle w czasie oddawania moczu, do których dołączyło się osłabienie, gorączka 38,5 stopni C oraz bóle w prawej okolicy lędźwiowej. Wskaż optymalny wybór leku:
#1148755 50-letni mężczyzna ma autosomalne dominujące wielotorbielowate zwyrodnienie nerek, na które chorowała też jego matka. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące jego choroby:
#1148756 Gorączka reumatyczna to choroba autoimmunologiczna związana z zakażeniem:
#1148757 48-letni pacjent z wywiadem choroby wieńcowej, po przebytym przed trzema laty zawale mięśnia sercowego leczonym pierwotną angioplastyką wieńcową, ponadto z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią, leczonymi dotychczas jedynie farmakologicznie, zgłosił się do izby przyjęć z powodu uczucia ciężaru w klatce piersiowej i duszności, które pojawiły się godzinę wcześniej. Pacjent jest przytomny oraz zorientowany. Markery martwicy miokardium (CK-MB, troponina T) były ujemne. W wykonanym niezwłocznie EKG uwidoczniono (przesuw papieru: 25mm/s): Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:
#1148758 Pacjent w trakcie hospitalizacji z powodu ciężkiego zapalenia płuc, leczonego antybiotykami o szerokim spektrum działania, zgłasza liczne luźne stolce w ciągu doby, ból brzucha oraz gorączkę. Badania laboratoryjne wykazały leukocytozę, zaburzenia elektrolitowe oraz hipoalbuminemię. Badaniem endoskopowym jelita grubego stwierdzono szarożółte tarczki w obrębie błony śluzowej dalszego odcinka esicy i odbytnicy. W posiewie kału ujawniono Clostridium difficile, natomiast badania na obecność toksyn A i B dały wynik dodatni. Jakie rozpoznanie można postawić u tego pacjenta?
#1148759 54-letni mężczyzna został przywieziony do szpitala przez karetkę z powodu znacznej duszności oraz bólu zlokalizowanego zamostkowo, który pojawił się podczas wysiłku fizycznego. Objawy trwają od ok. godziny. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: RR 180/95 mmHg, tętno 95/min, rzężenia nad obszarem większym niż połowa pól płucnych. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
#1148760 U 30-letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono erytrocyturię i wałeczki erytrocytowe. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
#1148761 68-letni pacjent został przyjęty do szpitala z objawami zastoinowej niewydolności krążenia. W badaniach stwierdzono: ciśnienie tętnicze - 160/86 mmHg, Hb 10,2 g/dl, stężenie kreatyniny 2,5 mg/dl, eGFR 28 ml/min, Na 132 mmol/l, K 4,9 mmol/l. Wskaż odpowiednie leczenie:
#1148762 U 50-letniego mężczyzny z przewlekłą chorobą nerek (eGFR 26ml/min) stwierdzono dyslipidemię: stężenie cholesterolu 280 mg/dl, triglicerydy 380 mg/dl. Wskaż odpowiednie leczenie:
#1148763 Mężczyzna lat 56 zgłasza od trzech dni narastające silne bóle w podbrzuszu i okolicy lewego dołu biodrowego, zaburzenia dyzuryczne, zmienny rytm wypróżnień, gorączkuje do 39°C. Dotąd nie leczył się z powodu chorób przewlekłych. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:
#1148764 Autoimmunologiczne zapalenie trzustki należy podejrzewać u pacjenta z: 1) nieswoistym zapaleniem jelita; 2) pierwotną marskością żółciową wątroby; 3) wrzodem żołądka; 4) zespołem Sjögrena; 5) kamicą dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
#1148765 Objawy kamicy dróg żółciowych mogą być podobne do występujących w: 1) przedziurawionym wrzodzie dwunastnicy; 2) zawale serca; 3) ostrym zapaleniu trzustki z innych przyczyn; 4) ostrej przerywanej porfirii; 5) kolce nerkowej prawostronnej. Prawidłowa odpowiedź to:
#1148766 U 24-letniej, dotychczas zdrowej kobiety z powodu licznych drobnych złogów w pęcherzyku żółciowym wykonano cholecystektomię laparoskopową. Dwa tygodnie po zabiegu, w nocy wystąpiły bóle w środkowym nadbrzuszu. Następnego dnia wykonano badania laboratoryjne i stwierdzono AST 300 IU/L, ALT 260 IU/L, bilirubina w surowicy 2,4 mg/dL. Aktywność amylazy w surowicy i w moczu jest prawidłowa. Badanie USG nie ujawniło zmian w wątrobie, drogach żółciowych i w trzustce. Pacjentka ma nieco zażółcone białkówki i zauważyła ciemniejsze zabarwienie moczu. W przedstawionym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
#1148767 48-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, miał wykonane w ramach badań okresowych tzw. próby wątrobowe, które okazały się nieprawidłowe: ALT 118 IU/L, AST 64 IU/L. Jest abstynentem, ma prawidłowy BMI, nie zażywa żadnych leków ani suplementów diety. Wywiady rodzinne co do chorób wątroby negatywne. W dzieciństwie miał trzy operacje brzuszne z powodu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego i niedrożności zrostowej. Wskaż badania dodatkowe, które należy wykonać w pierwszej kolejności u tego chorego:
#1148768 U 50-letniej kobiety ze znaczną nadwagą (BMI = 28 kg/m2) kilka godzin po obfitej i „tłustej” kolacji wystąpiły silne bóle w prawym i środkowym nadbrzuszu. Ponadto nudności i dwukrotnie wymioty zawartością pokarmową. Podobne objawy miała przed 2 laty po przyjęciu weselnym. Wykonane wówczas USG ujawniło kilka niewielkich złogów w pęcherzyku żółciowym. W opisie badania gastroskopowego wykonanego w tym samym czasie wymieniono jedynie obecność żółci w żołądku. Pacjentka ostatnio zażywała ibuprofen z powodu bólów stawów kolanowych, a ponadto na zlecenie kardiologa zażywa przewlekle aspirynę w dawce 75 mg/dobę. Temperatura ciała 38,3 °C. Ciśnienie tętnicze prawidłowe. Tętno nieco przyspieszone. W badaniu przedmiotowym występuje bolesność przy palpacji w prawym nadbrzuszu, silniejsza przy wstrząsaniu. Nie ma objawów otrzewnowych. Perystaltyka jelit jest prawidłowa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
#1148769 40-letni mężczyzna z powodu kilkudniowych, pierwszych w życiu objawów refluksu żołądkowo-przełykowego miał gastroskopię, w czasie której wykonano test ureazowy. Wynik był dodatni. W wywiadach nie ma choroby wrzodowej, niedokrwistości ani raka żołądka w rodzinie. Nie zażywa niesteroidowych leków przeciwzapalnych ani nie pali papierosów. Przeprowadzono eradykację Helicobacter pylori (Hp). Miesiąc po tym leczeniu pacjent z własnej inicjatywy wykonał test serologiczny (krew z palca) w kierunku Helicobacter pylori. Wynik był dodatni. W przedstawionej sytuacji klinicznej należy:
#1148770 50-letnia kobieta ma od kilku miesięcy świąd skóry, szczególnie na tułowiu i kończynach. Świąd występuje głównie wieczorem, po kąpieli. Pacjentka stosowała różne maści i olejki „chłodzące”, próbowała stosować hydroksyzynę na noc - wszystko bezskutecznie. W badaniu przedmiotowym poza przeczosami na skórze ramion i tułowia nie ma zmian. W badaniach laboratoryjnych: alkaliczna fosfataza i GGTP 1,5 x górna granica normy. AST i ALT - prawidłowe. Cholesterol 260 mg%, bilirubina 1,0 mg%. W badaniu USG nie opisano nieprawidłowości w narządach jamy brzusznej. W przedstawionej sytuacji klinicznej należy w pierwszej kolejności wykonać:
#1148771 Rokownicze znaczenie w nowotworach złośliwych może mieć:
#1148772 Zespół ostrego rozpadu nowotworu:
#1148773 Wystąpienie niedobarwliwej niedokrwistości i podwyższonego stężenia CEA w surowicy u 65-letniego mężczyzny powinno być podstawą podejrzenia:
#1148774 Stosowanie chemioterapii u chorych na niedrobnokomórkowe raki płuca dotyczy:
#1148775 Podstawą rozpoznania złośliwego międzybłoniaka opłucnej jest wynik:
#1148776 Do objawów większych gorączki reumatycznej, według zmodyfikowanych kryteriów Jonesa, nie należy/nie należą:
#1148777 Dla której z wymienionych poniżej chorób charakterystyczny jest objaw Gotrona?
#1148778 Najczęstszą przyczyną zaburzeń rytmu serca u dzieci jest:
#1148779 Wskaż cechę charakterystyczną dla drgawek gorączkowych:
#1148780 Przedwcześnie urodzony noworodek z masą ciała 1200 g ma:
#1148781 Najczęstszym czynnikiem patologicznym w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u noworodków jest:
#1148782 Infekcja różyczką u kobiety ciężarnej po 16. tyg. ciąży może spowodować u noworodka:
#1148783 Rodzicom dziecka z refluksem żołądkowo-przełykowym zaleca się stosowanie:
#1148784 W zapaleniu płuc o etiologii atypowej u dzieci stosuje się:
#1148785 Spośród wymienionych najmniej prawdopodobną przyczyną hipoglikemii jest:
#1148786 Czas trwania ostrej biegunki u dzieci to:
#1148787 Najczęstszym złośliwym nowotworem litym występującym u niemowląt jest:
#1148788 Wskaż, które spośród wymienionych powiązań nie jest charakterystyczne dla nowotworów u dzieci:
#1148789 U 2-letniego dziecka z infekcją wirusową nosogardła stwierdzono 770 tys. płytek krwi w mikrolitrze krwi. Wskaż stwierdzenie prawdziwe w tym przypadku:

Następne pytania