LODZ-2024

#3158 58-letnia kobieta z przewlekłym zaburzeniem psychicznym zgłasza się do lekarza z nieregularnymi ruchami choreoatetotycznymi rąk i tułowia. Twierdzi, że ruchy pogarszają się w stresujących sytuacjach. Który z poniższych leków najprawdopodobniej spowodował to zaburzenie?
#3159 12 - letnia dziewczynka po dwutygodniowej antybiotykoterapii zapalenia płuc ma w zapisie EKG stwierdzony skorygowany odstęp QT (QTc) równy 480ms. Może to wynikać z przyjmowanego leku:
#3160 Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są: 1) obniżenie odcinków ST; 2) spłaszczenie załamków P; 3) skrócenie odstępów QT; 4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T; 5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U.
#3161 Wysoka gorączka, silna duszność i rozsiane zmiany drobnoguzkowe w RTG płuc sugerują rozpoznanie:
#3162 Analgezja zewnątrzoponowa skuteczna w łagodzeniu bólu porodowego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem:
#3163 56-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału kardiologicznego w celu diagnostyki powtarzających się stanów, które podobne są do zawału serca, jednak w dostępnych elektrokardiogramach nie ma cech uszkodzenia mięśnia sercowego. Około 2 dni po przyjęciu pojawił się niepokój, drażliwość, wieczorem wystąpiły kłopoty z zaśnięciem. W ciągu kolejnej doby objawy narastały, pacjentka była drżąca, miała kłopoty z poruszaniem się, domagała się natychmiastowego wypisu ze szpitala. Rodzina pacjentki skontaktowała się z lekarzem prowadzącym oznajmiając, że kobieta ciągle dzwoni domagając się przyniesienia sobie saszetki z lekami, z którą wcześniej nigdy się nie rozstawała. Pacjentka neguje używanie leków poza schematem, który wcześniej podała lekarzom. Mamy do czynienia z:
#3164 Dziecko urodzone z masą 1950g. otrzyma szczepienie p WZW typu B w schemacie:
#3165 Badaniem obrazowym I rzutu u młodej kobiety z trudnym do leczenia nadciśnieniem tętniczym i szumem naczyniowym w śródbrzuszu będzie:
#3166 81-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza POZ celem przedłużenia recept. Nie zorientowana co do aktualnie przyjmowanych leków, twierdzi, że przyjmowała „aspirynę, bo jest po zawale". W wywiadzie: napadowe migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, przewlekły zespół wieńcowy - po OZW 7 lat temu, przewlekła choroba nerek PChN 4. W bad lab. Hgb 10,8g/dl, Kreatynina 1,6mg/dl, eGFR 26ml/min. Jakie zastosujesz leczenie przeciwzakrzepowe uwzględniając powyższe dane?
#3167 45 letnia pacjentka diagnozowana z powodu nudności, bólu nadbrzusza i klatki piersiowej, okresowych duszności. W wykonanym RTG z zastosowaniem środka cieniującego uwidoczniono: prawidłowo umiejscowiony wpust żołądka, przemieszczenie dna żołądka i krzywizny większej do śródpiersia tylnego. Przyczyną zgłaszanych dolegliwości najprawdopodobniej jest?
#3168 Jaki lek przeciwgorączkowy można podać dwumiesięcznemu dziecku?
#3169 Lekarz wysłuchał bradykardię u dziesięcioletniego chłopca. Dziecko przebywało dwa miesiące na obozie sportowym w lesie, gdzie kilkukrotnie miało usuwane kleszcze. Na podstawie wykonanego u pacjenta zapisu EKG (przesuw papieru 50mm/s) można rozpoznać: [[image:y4uGGAEkOO8poExlZ1+CFdjdBsqXetI+6RwsLr3a5IYaBmU2PDQntYLCJqxGFxuTI5qKXwSMLiYuAlgePmT0bkuyjh7UMulO1Dh8cFpWVpB4SC+1YO3B09CZ793TqkvlMczxc7WELPGyBv30WGJvZLB+kH7o50d8+rzzc44ct8LAFOhZ4mHQehsXDFnjYAg+pBR4mnYfU3A839rAFHrbAw6TzMAYetsDDFnhILfAw6Tyk5n64sYct8LAFHiadhzHwsAUetsBDaoGHSechNffDjT1sgYct8P8HoknkF7WRqTcAAAAASUVORK5CYII=]]
#3170 Prowadzisz opiekę nad donoszonym noworodkiem bezpośrednio po urodzeniu. Wykonano już osuszenie i stymulację oraz oddechy upowietrzniające, które spowodowały unoszenie się klatki piersiowej. Noworodek nadal nie oddycha, a jego HR wynosi 65/minutę. Jakie należy wdrożyć działanie?
#3171 W trakcie przygotowania do koronarografii u pacjenta z uprzednio rozpoznanym OZW STEMI, dochodzi do zatrzymania krążenia. Jakie będzie twoje postępowanie gdy na monitorze pojawił się następujący zapis? [[image:P8B0g6cfCtsYncAAAAASUVORK5CYII=]]
#3172 Rodzice 18-miesięcznej dziewczynki są zaniepokojeni faktem, że ich córka „przestała się rozwijać". Dziewczynka coraz mniej mówi, przestała chwytać zabawki i łyżeczkę, „dziwnie kręci rękami". Chodzi mniej stabilnie niż 5 miesięcy temu. Lekarz powinien podejrzewać:
#3173 Marcin lat 22, student medycyny. W trakcie ustnych odpowiedzi na zajęciach odczuwa silny lęk, kołatanie serca, drżenie rąk, nadmiernie się poci i boi się kompromitacji. W ostatnim czasie dolegliwości nasiliły się do tego stopnia, że przestał chodzić na zajęcia. Marcin cierpi na:
#3174 Ciężkimi powikłaniami nieleczonej krzywicy jest/są:
#3175 U pacjenta l. 66, z napadem migotania przedsionków stwierdzono TSH 0,1 mIU/I (N: 0,27-4,2) i FT4 1,98 ng/dl (N: 0,7-1,7). Z wywiadu wiadomo, że pacjent przyjmuje tyroksynę w dawce 100 µg/dobę z powodu rozpoznania niedoczynności tarczycy przed 3 latami. Wskaż optymalne postępowanie w zakresie zmiany leczenia choroby tarczycy:
#3176 U osób obciążonych bardzo dużym ryzykiem operacyjnym lub u osób niezgadzających się na operację metodą leczenia oklejonego przedziurawienia ściany żołądka z wyboru jest:
#3177 Na SOR trafia trzyletnie dziecko przywiezione prosto z działki, gdzie spędza wakacje. Temp. 40 st C, tachykardia, zaczerwieniona skóra. Suche śluzówki. Wzdęty, bolesny palpacyjnie brzuch. Wypełniony pęcherz moczowy. Uwagę zwracają bardzo szerokie źrenice, nie reagujące na światło, jak po wizycie u okulisty. Mama dziecka twierdzi, że objawy pojawiły się nagle po powrocie dziecka z lasu. Wcześniej dziecko bawiło się w garażu. Powyższe objawy mogą świadczyć o zatruciu:
#3178 47 letni chory zgłosił się na SOR z powodu ostrego, opasującego bólu nadbrzusza z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. Temperatura 38,5°C. W badaniu przedmiotowym brzuch wzdęty, bolesny głównie w nadbrzuszu z zaznaczonymi objawami otrzewnowymi. W badaniach laboratoryjnych: WBC 16tyś/mm3, CRP 100 mg/l, amylaza w surowicy 925U/I, bilirubina 0,9mg/dl. Badanie USG utrudnione z uwagi na obecność gazów w jelitach, przestrzeń pozaotrzewnowa nie do oceny. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, wypełniony złogami. Niewielka ilość wolnego płynu międzypętlowo. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
#3179 W farmakologicznym leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych zaleca się stosowanie leków z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI):
#3180 Do szpitala przywieziono pacjentkę z powodu silnych dolegliwości bólowych w podbrzuszu po stronie prawej. Z wywiadu wiadomo, że pacjentka nie choruje na choroby przewlekłe, a ostatnia miesiączka wystąpiła 8 tygodni temu. Przy przyjęciu pacjentka blada, spocona. Ciśnienie tętnicze 80/50 mm Hg, czynność serca 130 uderzeń na minutę. W badaniu przezpochwowym część pochwowa sformowana, zamknięta, bolesność w rzucie prawych przydatków. We wzierniku stwierdza się niewielkie plamienie z dróg rodnych. W badaniu USG uwidoczniono płyn w obrębie jamy brzusznej. Właściwe postępowanie w opisywanej sytuacji polega na:
#3181 Chorego z guzem głowy trzustki zakwalifikowano do pankreatoduodenektomii sp. Whipple'a. W trakcie zabiegu wykonywane są następujące zespolenia:
#3182 64-letni mężczyzna - wieloletni palacz - zgłosił się do lekarza z powodu utraty masy ciała (5 kg w ciągu 1,5 miesiąca), opadania powieki oraz występującego od miesiąca kaszlu z odpluwaniem brunatnej wydzieliny. Dolegliwościom towarzyszy ból prawego barku nieustępujący po NLPZ. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
#3183 Bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego w ciąży wielopłodowej jest:
#3184 Badaniami przydatnymi w uwidacznianiu przebiegu kanału przetoki okołoodbytniczej oraz miejsca jej ujścia wewnętrznego są:
#3185 Objawem ostrzegawczym sugerującym pierwotny niedobór odporności są:
#3186 W Polsce zarejestrowane w terapii ADHD są dwa leki - zaznacz poprawny zestaw:
#3187 U pacjentki lat 55, która zakrwawiła z dróg rodnych 5 lat po menopauzie i zgłosiła się do ginekologa dwa tygodnie po tym epizodzie, wykonano nastepujące badania: usg narządu rodnego, w którym uwidoczniono prawidłowej wielkości macicę, endometrium grubości 15 mm, zanikowe przydatki, ocenę stężenia estrogenów w krwi, biopsję endometrium, w której jednak nie uzyskano materiału, następnie skierowano pacjentkę na łyżeczkowanie jamy macicy i po uzyskaniu wyniku: rak endometrium G1 wykonano ponadto tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy mniejszej. Które z wymienionych badań było zbędne i niepotrzebne w podstawowej diagnostyce i planowaniu leczenia?
#3188 Twój sąsiad podczas prac remontowych zranił się szlifierką kątową (flex) w przedramię i przyszedł do Ciebie po pomoc. Widzisz silnie krwawiącą ranę przedramienia o wymiarach 1x5 cm. Masz w domu dobrze wyposażoną apteczkę pierwszej pomocy. Co zastosujesz w pierwszej kolejności w celu zatamowania krwawienia?
#3189 Rodzice zgłaszają się do lekarza pierwszego kontaktu z prośbą o wdrożenie terapii metylofenidatem u ich 8 letniej córki z diagnozą ADHD. Lekarz powinien poinformować rodziców, że:
#3190 W leczeniu dziecka, u którego rozpoznajesz chorobę Wilsona zastosujesz:
#3191 Nadciśnienie wrotne jest następstwem mechanicznego utrudnienia (bloku) przepływu przez żyłę wrotną. W przypadku zakrzepicy żył wątrobowych w przebiegu zespołu Budda-Chiariego mamy do czynienia z blokiem:
#3192 85 letnia chora w stanie ogólnym ciężkim została przyjęta do szpitala z powodu silnego bólu jamy brzusznej z towarzyszącym krwistym wypróżnieniem. RR 80/60mmHg, HR 140/min. Brzuch bolesny o wzmożonym napięciu, objawy otrzewnowe dodatnie, perystaltyka niesłyszalna. W wywiadzie napadowe migotanie przedsionków, miażdżyca, niewydolność serca. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i jakie badanie obrazowe należy wykonać?
#3193 W badaniu USG tarczycy wykonanym u 60- letniej kobiety dotychczas bez wywiadu w kierunku chorób tarczycy stwierdzono obecność kilku zmian ogniskowych. Która z niżej wymienionych cech ultrasonograficznych skłoni Cię do wykonania biopsji zmiany ogniskowej?
#3194 U chorego z rozpoznanym przewlekłym zespołem wieńcowym i niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory, pomimo stosowanego bisoprololu w dawce 5 mg stwierdzasz częstotliwość rytmu serca 94/min. Zalecisz:
#3195 Do postawienia pewnego rozpoznania zaśniadu groniastego niezbędne jest:
#3196 U młodego pacjenta bez chorób przewlekłych, z białkomoczem nerczycowym i obrzękami kończyn dolnych wykonano biopsję nerki. Obraz wycinka obserwowany pod mikroskopem świetlnym jest prawidłowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek (KZN) to:
#3197 Osoba jedząca czekoladę mówi, że wyraźnie smakuje ona jak „trujący metal". Osoba prezentuje:
#3198 Dodatni objaw Homansa jest charakterystyczny dla:
#3199 Pacjent lat 20, przyjęty po raz pierwszy do oddziału psychiatrycznego po zakończeniu hospitalizacji w oddziale toksykologii (stan po użyciu substancji psychoaktywnych - dopalacze). Przy przyjęciu do szpitala psychiatrycznego stan somatyczny stabilny, stan psychiczny - pacjent zorientowany autopsychicznie i allopsychicznie prawidłowo, potwierdza zażywanie substancji psychoaktywnych, okresowo halucynujący słuchowo (potwierdza, że słyszy głos diabła), spontanicznie wypowiada urojenia prześladowcze "diabły mnie obserwują, widzą wszystko co robię". W celu redukcji objawów wytwórczych włączono haloperidol w dawce 2mg 3xdobę i.m. a w celu redukcji niepokoju i ułatwienia zasypiania-doraźnie relanium 5mg w iniekcjach i.m. W drugim dniu hospitalizacji u pacjenta zaobserowowano pogorszenie stanu ogólnego-zaburzenia świadomości, temperaturę 39,5°C, HR >100/min, gwałtowne wahania ciśnienia tętniczego, drżenia, wzrost napięcia mięśni szkieletowych. W badaniach laboratoryjnych leukocytoza, wzrost aktywności kinazy fosfokreatyniny. Jakie postępowanie należy wdrożyć w pierwszej kolejności?
#3200 U pacjenta zgłaszającego się do Izby Przyjęć z występującymi od ok 10 godzin kolkowymi bólami brzucha i wymiotami, w badaniu przedmiotowym silna tkliwość w prawym górnym kwadrancie brzucha, tachykardia, tachypnoe, będziemy w pierwszej kolejności podejrzewać:
#3201 Objawy wstrząsu neurogennego to: 1) obniżenie ciśnienia tętniczego; 2) tachykardia; 3) bradykardia; 4) blada, zimna skóra; 5) ciepła, dobrze ukrwiona skóra.
#3202 Pacjent wchodzi do gabinetu zajmuje wskazane miejsce. Podczas rozmowy z lekarzem na pytania odpowiada zgodnie z ich linią, okresowo wykonując raptowne, powtarzające się ruchy głową i kończynami górnymi. Nie są one rytmiczne. Nie służą one żadnemu celowi. Pacjent przyznaje, że nasilają się one pod wpływem stresu. Czemu może odpowiadać taki opis?
#3203 Do SOR zgłosił się pacjent lat 67 z uczuciem szybkiej pracy serca. W badaniu stwierdzasz: RR:36/min, obustronne trzeszczenia nad polami płucnymi, SpO2: 87%, HR 180/min - miarowe, CRT 4 sekundy, NiBP 70/50mmHg, skóra chłodna lepka. Wykonałaś/eś już trzy kardiowersje elektryczne, niestety wszystkie nieskuteczne. Zapis EKG przedstawiono poniżej. Jak zgodnie z Wytycznymi 2021 Europejskiej Rady Resuscytacji należy zastosować Amiodaron u tego pacjenta?
#3204 W przypadkach porodów przedwczesnych do określenia dojrzałości płuc płodu najpowszechniej wykorzystuje się:
#3205 Optymalnym postępowaniem z 60-letnią pacjentką z wielokomorowym guzem jajnika, CA125 = 2000 IU/ml jest:
#3206 Zakrzepica wewnątrzczaszkowych zatok żylnych występuje:
#3207 Dziewczynka 2 - letnia, w wywiadzie stwierdzono nawracające zakażenia dolnych dróg oddechowych, przewlekły kaszel, biegunka tłuszczowa, wypadanie odbytnicy, niedobór masy ciała, a w okresie noworodkowym niedrożność smółkowa. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Następne pytania