LODZ-2024

#3108 50-letnia pacjentka zaniepokojona zgłosiła się do neurologa. Od kilkunastu tygodni słyszy w głowie utwór muzyczny znany z dawnych lat. Jest pewna, że inni ludzie nie słyszą tych dźwięków i w ocenie pacjentki jest to coś dziwnego i niepokojącego. Pacjentka jest nieco zobojętniała, ma problemy ze snem i koncentracją. Uzasadnione w takiej sytuacji jest:
#3109 Który zestaw objawów jest typowy dla zespołu policystycznych jajników (PCOS)?
#3110 Do SOR przyjęto 27-letnią pacjentkę z silnym bólem brzucha. Pacjentka zasłabła w domu. pacjentka podaje ból całego brzucha, który trwa od 2 godzin. Ból rozpoczął się nagle, początkowo w podbrzuszu. Pacjentka nie pamięta daty ostatniej miesiączki. ale twierdzi, że nie miesiączkuje od ponad miesiąca. W badaniu palpacyjnym stwierdza się wzmożone napięcie mięśni brzucha oraz tkliwość, poza tym bladość powłok, BP 80/60 mmHg, HR 120/min. Co należy wykluczyć w pierwszej kolejności?
#3111 Test Schobera używany w reumatologii pozwala ocenić:
#3112 Pacjenci z zaburzeniem lękowym uogólnionym powinni być ściśle monitorowani w kierunku rozwoju:
#3113 Najczęstsze przyczyny niedrożności mechanicznej jelit to:
#3114 Proces zapalny, zwykle ropny toczący się w obrębie wału paznokciowego to:
#3115 W czasie ciąży obserwuje się adaptację organizmu kobiety w zakresie anatomii i fizjologii. Jedną z głównych zmian hemodynamicznych jest zwiększenie rzutu serca. Rzut serca zależny jest od pozycji w jakiej znajduje się ciężarna, zwiększa się gdy leży ona na lewym boku, zmniejsza się gdy kobieta znajduje się w pozycji leżącej na plecach. Implikacją tego zjawiska jest zalecenie wyboru określonej pozycji relaksu dla ciężarnej, szczególnie w III trymestrze ciąży:
#3116 Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemoroidów:
#3117 65-letnia pacjentka zgłosiła się miesiąc temu do swojego ginekologa z powodu epizodu krwawienia z dróg rodnych. Ginekolog skierował ją do szpitala eełem wykonania d.agoostycznego zabiegu wyłyżeczkowania jamy macicy. W uzyskanym materiale tkankowym stwierdzono obecność raka endometrialnego. Pacjentkę zakwalifikowano do zabiogu operacyjnego usunłęcła macicy z przydatkami i pobrania węzłów chłonnych miednicznych. Pacjentka pozostaje pod opieką kardiologa ze względu na nadciśnłenie i przebyty zawał serca. Wybierz, który z przyjmowanych przez pacjentkę leków należy odstawie na co najmniej 5 dni przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
#3118 55-letni chory zgłosił się do szpitala z powodu bólu brzucha, umiejscowionego w lewym podbrzuszu. Ból pojawił się nagle po oddaniu stolca, towarzyszyły mu nudności i wymioty treścią pokarmową oraz podwyższona do 39°C temperatura ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność bolesnego, słabo ruchomego względem podłoża guza w lewym podbrzuszu z zaznaczoną w tym miejscu obroną mięśniową. Poza tym brzuch palpacyjnie miękki, niebolesny z zachowaną prawidłową perystaltyką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono znacznie zwiększoną liczbę leukocytów. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
#3119 Za występowanie małopłytkowości i/lub objawów zakrzepicy w toczniu rumieniowatym układowym odpowiedzialne są autoprzeciwciała:
#3120 19 letni piłkarz miał zatrzymanie krążenia podczas treningu. W rozpoznaniu różnicowym prawdopodobną przyczyną może być:
#3121 Wskaż zaburzenia gospodarki wapniowo- fosforanowej we wtórnej nadczynności przytarczyc w przebiegu przewlekłej choroby nerek: 1) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej; 2) hipokalcemia; 3) hiperfosfatmia; 4) podwyższone stężenie parathormonu PTH; 5) obniżone stężenie fosfatoniny (FGF-23).
#3122 Na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek mogą wskazywać współwystępujące z różną częstością objawy obejmujące: 1) tępy ból w okolicy lędźwiowej; 2) skąpomocz; 3) osutkę plamistogrudkową; 4) krwiomocz; 5) gorączkę.
#3123 Jakie będzie postępowanie u pacjenta zakwalifikowanego do planowej cholecystektomii laparoskopowej z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego, u którego w badaniu USG wykonanym przed operacją uwidoczniono przewód żółciowy wspólny z obecnością złogów?
#3124 Pielęgniarka powiadomiła Cię, że pacjent który w dniu wczorajszym został przyjęty do oddziału wewnętrznego z powodu zapalenia płuc nie reaguje i leży w łóżku siny. Przy ocenie stwierdzasz, że pacjent ten jest nieprzytomny. Przez ile czasu będziesz oceniał/ała jego czynności życiowe (oddech i tętno)?
#3125 Zgodnie z regułą Parklanda u 40 latka ważącego 70kg z oparzeniem 30% powierzchni ciała w pierwszych 24h hospitalizacji choremu należy przetoczyć:
#3126 40-letnia pacjentka skarży się na obecne od około 3 tygodni smutek i utratę energii. Pacjentka straciła także apetyt i znacząco schudła. Jako najbardziej dla niej uciążliwe postrzega fakt, że „praktycznie nie śpi". Podobny epizod pacjentka przebyła kilka miesięcy temu. Zastosowana wówczas sertralina „prawie nic nie pomogła". Najbardziej uzasadnione będzie zastosowanie u pacjentki: sertralina-антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
#3127 Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania kolonoskopii jest:
#3128 Dziecko ma przewlekły, niepokojący rodziców ostry, głośny kaszel. Przypomina on odgłos klaksonu samochodowego, albo beczącej kozy. Nie występuje w nocy, a na wykonanym zdjęciu rtg klatki piersiowej nie opisano patologii. Jakie rozpoznanie podejrzewasz?
#3129 U pacjenta który przy zgłoszeniu się do Izby Przyjęć podaje nagłe pojawienie się silnego bólu nadbrzusza z promieniowaniem do kręgosłupa, nudności i wymioty nie przynoszące ulgi, gorączkę 38,5°C od 12 godzin należy w pierwszej kolejności wykonać:
#3130 Do Kliniki niepłodności zgłosił się 25-letni mężczyzna celem oceny nasienia. Wynik, który otrzymał (wg norm WHO z 2010 r) wykazał 5% plemników o prawidłowej budowie (ocena morfologii plemnika). Powyższy wynik uprawnia do stwierdzenia:
#3131 Stadium A2 przewlekłej choroby nerek rozpoznamy przy utracie białka z moczem?
#3132 Do SOR trafia 6 letnie dziecko z uczuciem kołatania serca. W badaniu jest przytomne, GCS-15, RR-20, prawidłowy szmer pęcherzykowy, bez cech wysiłku oddechowego, SpO2 98%. W badaniu układu krążenia: HR 190 (EKG poniżej), BP 100/80, CRT <2s, tętno obwodowe dobrze napięte, brzeg wątroby wystaje 1 cm spod łuku żebrowego. Jakie postępowanie należy wdrożyć w pierwszej kolejności zgodnie z wytycznymi ERC 2021? [[image:D9SUP6VjPE1GAAAAAElFTkSuQmCC]]
#3133 Farmakologiczne leczenie niepękniętej ciąży ektopowej powoduje mniejsze uszkodzenie jajowodu przy zachowaniu funkcji rozrodczej. Lekiem z wyboru jest antagonista kwasu foliowego. Jak nazywa się ten lek?
#3134 75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwy sposób postępowania:
#3135 60 letni chory został przyjęty na oddział chirurgii ogólnej z powodu bólu nadbrzusza, zażółcenia powłok. W wykonanym USG jamy brzusznej opisano nieco powiększony pęcherzyk żółciowy, wypełniony licznymi drobnymi złogami. Przewód żółciowy wspólny o szerokości 13mm w jego świetle widoczne echo złogu. Prawidłowym postępowaniem będzie:
#3136 56 letni pacjent, przyjęty do szpitala w trybie planowym celem przeprowadzenia zabiegu wycięcia pęcherzyka żółciowego. W kontrolnym koagulogramie (wykonanym dwukrotnie) czas częściowej tromboplastyny po aktywacji wynosił ponad 60 sekund. Jak należałoby postąpić w takiej sytuacji:
#3137 33-letni chory bez wywiadu chorób przewlekłych zgłosił się z powodu nawracającej gorączki od 4 tygodni z towarzyszącym bólem i obrzękiem stawów skokowych, w badaniu fizykalnym stwierdzasz rumień guzowaty na goleniach. W badaniach dodatkowych nie stwierdzasz odchyleń z wyjątkiem podwyższonego poziomu CRP=80mg/L, oraz obustronnego powiększenia węzłów chłonnych wnęk w radiogramie klatki piersiowej. Jaką chorobę podejrzewasz w pierwszej kolejności?
#3138 Astma oskrzelowa u dzieci może manifestować się:
#3139 22. W przypadku podejrzenia występowania u pacjenta przed 18 r.ż. niepełnosprawności intelektualnej, która ma wpływ na jego codzienne funkcjonowanie i relację terapeutyczną z lekarzem, wskazane jest skierowanie go w pierwszej kolejności:
#3140 Podczas pierwszorazowej wizyty u lekarza POZ pacjentka podaje wieloletnią niepłodność związaną z zespołem policystycznych jajników. Chora ma zwiększone ryzyko
#3141 Ustalanie terminu porodu opisane jest regułą Naegelego. Jeśli pacjentka miesiączkowała regularnie co 28 dni, podaje ostatnią miesiączkę w dniu 5 kwietnia to porodu zgodnie z wspomnianą regułą powinna oczekiwać w dniu:
#3142 Lęk antycypacyjny to:
#3143 26. 18-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilającego się od tygodnia osłabienia i pojawiających się wieczorem obrzęków kończyn oraz krwiomoczu. Przed 3 tygodniami przebył różę. W badaniu fizykalnym nadciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. W badaniu moczu albuminuria 0,8 g/l i liczne erytrocyty. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
#3144 30-letnią pacjentkę do gabinetu przywiózł jej mąż, który skarży się, że żona o wszystko się martwi: „Nigdy nie jest zadowolona, zawsze szuka powodów do zmartwień - tak jak tego lata: jedziemy na wakacjach nad morzem martwi się, że będzie padać. Pogoda jest idealna, więc martwi się, że nasz 9-letni syn dostanie poparzenia słonecznego. Idzie popływać w morzu - mówi "nie, on może utonąć". Mówię „polećmy samolotem, będzie szybciej", ona mówi „nie, możemy się rozbić", ja mówię „OK, pojedziemy autem, chociaż to 9 godzin jazdy, ona mówi „a co jeśli będziemy mieli wypadek?". Wskaż lek, bądź ich grupę, które mają wskazania do leczenia opisanego zaburzenia.
#3145 Robiąc zakupy w jednej z galerii handlowych jesteś świadkiem zatrzymania krążenia u 56-letniej kobiety. Jaka jest minimalna zalecana częstość uciśnięć klatki piersiowej u takiej pacjentki?
#3146 78-letni chory z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc został zakwalifikowany do domowego leczenia tlenem z powodu przewlekłej niewydolności oddechowej. Po miareczkowaniu w trakcie kwalifikacji zaordynowano przepływ tlenu 21/min. Jak często i jak długo chory powinien stosować zaordynowane leczenie?
#3147 Do czynników złego rokowania w młodzieńczym idiopatycznym zpaleniu stawów (MIZS) należą:
#3148 31. Do izby przyjęć szpitala pediatrycznego zgłosili się rodzice z tygodniowym dzieckiem - zostało skierowane do szpitala po wizycie patronażowej - lekarz badający stwierdził mruk w okolicy przedsercowej, szmer holosystoliczny (3/6 w skali Levine'a) pokrywający II ton serca. Chłopiec przerywa karmienie. Zabarwienie skóry jest prawidłowe. Ponadto słyszalny jest dyskretny stridor krtaniowy, można zaobserwować dyskretne drżenia kończyn górnych, akcja serca ma częstość 120/min. Co podejrzewasz?
#3149 Pacjentka przebyła zabieg łyżeczkowania jamy macicy z powodu ciąży obumarłej. Po kilku dniach pojawiła się u niej gorączka, bóle w podbrzuszu i niewielkie krwawienie z macicy. Na podstawie tego wywiadu jaką możemy postawić diagnozę?
#3150 Chora w pierwszej dobie po wycięciu tarczycy zgłosiła drętwienie okolicy ust i rąk, toniczne kurcze mięśni rąk, narastający niepokój. Co jest prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości i jakich odchyleń spodziewamy się w kontrolnych badaniach?
#3151 28-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu bólu w nadbrzuszu promieniującego do pleców. Stężenie amylazy w surowicy krwi jest 10-krotnie wyższe niż zakres normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
#3152 Bezpieczne leczenie bólu w przebiegu ciąży powinno odbywać się w ramach krótkotrwałej terapii. Zalecanym najbezpieczniejszym lekiem przeciwbólowym są:
#3153 U 4 letniej dziewczynki zaobserwowano zrost warg sromowych mniejszych. Leczenie powinno polegać na:
#3154 37. U 13-letniego chłopca w wywiadzie ustalono, że od kilku miesięcy występują bóle brzucha (gł. w okolicy podbrzusza), z towarzyszącymi biegunkami (okresowo z domieszką krwi i/lub śluzu), utratą apetytu i ubytkiem masy ciała. W wykonanym w POZ panelu podstawowych badań stwierdzono: powyżej normy stężenie CRP i OB., obniżone wskaźniki czerwonokrwinkowe w morfologii. W wykonanym w szpitalu badaniu endoskopowym stwierdzono obecność nieregularnych owrzodzeń w odbytnicy. Badanie histopatologiczne pobranych wycinków wykazało obecność mikroropni kryptowych. U chłopca rozpoznano:
#3155 78-letni bez chorób przewlekłych pacjent zgłosił się do lekarza z powodu duszności wysiłkowej, kaszlu suchego od roku. W wywiadzie 50 paczkolat. Obecnie nie pali. Wywiad narażeń środowiskowych, zawodowych i rodzinnych nie istotny. W badaniu fizykalnym budowa asteniczna, palce pałeczkowate, ruchy klatki piersiowej symetrycznie nieznacznie zmniejszone, obustronnie drżenie piersiowe osłabione głównie u podstawy obu płuc, wypuk bębenkowy obustronnie osłabiony, szmer pęcherzykowy nieznacznie ściszony, liczne głośne trzeszczenia u podstawy obu płuc. Jaką chorobę podejrzewasz w pierwszej kolejności?
#3156 39. Chora z zdekompensowaną marskością wątroby zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu pojawienia się kilka godzin temu dwóch epizodów krwistych wymiotów. W wykonanej 4 miesiące temu gastroskopii opisano żylaki II stopnia wg klasyfikacji OMED ze znamionami zagrażającymi krwawieniem, oraz gastropatię wrotną. W badaniach laboratoryjnych wykonanych na IP: leukocyty-3,4 tyś, erytrocyty-3,1 mln; hemoglobina- 7,0 g/dl; MCV-104 fl; PLT-79 tyś, INR-2,3, ALT-78 U/I; AST-140 U/I; GGTP-458 U/I; Bilirubina – 156 umol/l; Kreatynina - 165 umol/l. W drodze na oddział gastroenterologii pojawił się kolejny epizod krwistych wymiotów. Nie masz możliwości wykonania gastroskopii i opaskowania żylaków przełyku. Postępowaniem z wybory mającym na celu zatamowanie krwawienia będzie:
#3157 25 letni chory zgłosił się do Poradni Chirurgicznej z powodu ok. 2cm guzka, zlokalizowanego w okolicy podłopatkowej prawej. W trakcie badania uwidoczniono kulisty, gładki, chełboczący guzek, pokryty niezmienioną skórą. Na szczycie guzka znajduje się zaczopowany otwór gruczołu łojowego. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?

Następne pytania