LODZ-2024

• #2958 Pacjentki pytają Cię, czy powinny się szczepić przeciwko wirusowi HPV i kiedy?
• #2959 Najczęstszą lokalizacją ogniska pierwotnego chłoniaków nieziarniczych u dzieci jest/są:
• #2960 35-letnia kobieta od 10 lat mieszka w państwowym szpitalu psychiatrycznym. Spędza większość dnia kołysząc się, mrucząc cicho do siebie lub patrząc na swoje odbicie w małym lusterku. Potrzebuje pomocy w ubieraniu się i braniu prysznica, często chichocze i śmieje się bez wyraźnego powodu. Która z poniższych jest najbardziej prawdopodobną diagnozą:
• #2961 Do gabinetu ginekologicznego przychodzi 31-letnia nosicielka wirusa HIV. Prosi o wykonanie badania cytologicznego szyjki macicy. Co powinna usłyszeć pacjentka od lekarza:
• #2962 Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania Automatycznego Defibrylatora Zewnętrznego (AED):
• #2963 45-letni pacjent nadużywający alkoholu, palący papierosy, został przyjęty do SOR z silnym bólem brzucha. Przy przyjęciu pacjent blady, spocony, zgłasza ból całego brzucha, który jest nie do zniesienia i nasila się przy poruszaniu się. W badaniu brzuch deskowaty, osłuchowo brak perystaltyki. W wywiadzie pacjent podaje nagły silny ból w nadbrzuszu, który następnie rozlał się na całą jamę brzuszną. Które z badań należy wykonać w pierwszej kolejności:
• #2964 Pacjent lat 27 w ciągu ostatniego roku dwukrotnie był hospitalizowany z powodu udaru niedokrwiennego mózgu potwierdzonego w badaniach obrazowych ośrodkowego układu nerwowego. Uprzednio pacjent nie leczył się z powodu chorób przewlekłych. Które z poniższych badań zaproponujesz choremu w pierwszej kolejności w celu określenia przyczyny udarów?
• #2965 W przypadku niedrożności przewodu pokarmowego obserwuje się następujące objawy:
• #2966 Pęknięcie macicy jest dramatycznym powikłaniem we współczesnym położnictwie. Teoretycznie wynikać może z wielu przyczyn, jednak najczęstsza to:
• #2967 Do powikłań choroby uchyłkowej zalicza się:
• #2968 Benzodiazepiny działają przez receptory:
• #2969 Lekiem wykazującym istotne działanie zapobiegające występowaniu tendencji samobójczych jest/są:
• #2970 W przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego, gdy dziecko jest uczulone na penicylinę lekiem z wyboru jest:
• #2971 64-letnia kobieta przyjmująca tiamazol z powodu nadczynności tarczycy zgłosiła się do POZ z powodu bólu gardła i gorączki do 38,5 C. Neguje objawy dyzuryczne. Wykonano wymaz w kierunku SARS-CoV2- wynik ujemny. Jakie badanie należy bezwzględnie wykonać aby wykluczyć patologię potencjalnie zagrażająca życiu?
• #2972 U 54-letniego mężczyzny nadużywającego alkoholu tomografia komputerowa wykazała nierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płacie wątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej od reszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfa-fetoproteiny wynosi 14 ng/ml (norma K 5 ng/ml). Wskaż dalsze postępowanie:
• #2973 Do ginekologa zgłosiła się 42-letnia pacjentka z wynikiem cytologii HSIL (wg skali Bethesda). Ginekolog skierował pacjentkę do szpitala, gdzie wykonał kolposkopię, łyżeczkowanie kanału szyjki macicy i jamy macicy. W wycinkach przeprowadzono ocenę białka p16 — wynik dodatni. O czym świadczy ten wynik?
• #2974 Na twarzy mężczyzny w podeszłym wieku rozwinęło się przebarwienie barwy czerwonobrązowej, które powoli się rozrasta, rozszerzając się obwodowo, brzeg zmiany wydaje się być postrzępiony, choć ostro odcina się od otaczającej zdrowej skóry z charakterystycznym kalejdoskopowym zabarwieniem powierzchni. Jest to najprawdopodobniej:
• #2975 Do rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek upoważnia nas:
• #2976 20-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu lęku regularnie pojawiającego się podczas podróżowania pociągiem. W trakcie podróży pojawia się wrażenie, że dzieje się z nią coś złego, serce zaczyna silnie bić, pacjentka się silnie poci i ma „gulę” w gardle. Silnemu niepokojowi towarzyszy uczucie, że nie otrzyma pomocy i nie może wydostać się z jadącego pociągu. Opisane objawy wskazują na:
• #2977 Najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia jelit jest:
• #2978 Do lekarza POZ zgłasza się matka z 6-letnim synem. Z wywiadu wiadomo, że od dnia poprzedzającego wizytę dziecko jest niespokojne, gorączkuje do 39,5 0 C. Zgłasza silny ból ucha prawego oraz okolic małżowiny usznej prawej oraz nasilony wyciek ropny. Chłopiec choruje na nawrotowe zapalenia ucha środkowego z okresowo występującym wyciekiem wydzieliny z ucha. Jest pod stałą opieką laryngologiczną. W badaniu przedmiotowym uwagę zwraca odstawanie małżowiny usznej prawej z przemieszczeniem jej ku dołowi oraz zaczerwienienie skóry z objawem chełbotania wyczuwalnym w okolicy zausznej. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
• #2979 Który z poniższych leków predysponuje do powstania hiperkaliemii?
• #2980 Jakie leczenie zastosujesz u 7-letniego dziecka, z gorączką około 38 0 C, u którego od kilkunastu dni nasila się suchy, męczący kaszel, a w badaniu radiologicznym klatki piersiowej opisywane są zmiany śródmiąższowe, typowe dla odoskrzelowego zapalenia płuc:
• #2981 Do gabinetu chirurgicznego trafił 55-letni chory z następującymi dolegliwościami: od wielu lat krwawienia świeżą krwią z odbytu, ostatnio nasiliły się, okresowo świąd i pieczenie w tej okolicy, ostatnio po opróżnieniu odprowadza palcem wypadające na zewnątrz guzki. Na tej podstawie można rozpoznać guzki krwawnicze:
• #2982 Osoba dorosła z ilorazem inteligencji na poziomie 55-69, której dojrzałość społeczna jest adekwatna dla osoby w wieku 17 lat; ukończyła edukację w szkole specjalnej i jest samodzielna w zakresie codziennych czynności oraz zdolna do podjęcia zarobkowej pracy, to osoba funkcjonująca intelektualnie na poziomie:
• #2983 U dziewczynki 15-letniej osłuchujący serce pediatra stwierdził występowanie w punkcie Erba śródskurczowego tonu, czyli kliku. Na tej podstawie wysunął podejrzenie:
• #2984 W jakim przypadku można postawić diagnozę cukrzycy:
• #2985 Sierp powietrza pod prawa kopułą przepony w przeglądowym zdjęciu rentgenowskim to objaw:
• #2986 Najczęstszą przyczyną choroby hemolitycznej płodu lub/i noworodka jest alloimmunizacja antygenem RhD. Obowiązującym postępowaniem w przebiegu każdej ciąży jest wykonanie badania w kierunku obecności alloprzeciwciał skierowanych przeciwko antygenom układu czerwonokrwinkowego. W tym celu wykonuje się pośredni test antyglobulinowy.
• #2987 Do SOR trafia 10 letnie dziecko (30 kg) z uczuciem kołatania serca. W badaniu dziecko jest podsypiające, RR — 40, trzeszczenia nad polami płucnymi, widoczny wysiłek oddechowy, SpO2 80% pojawia się komunikat „słaby sygnał". W badaniu układu krążenia: HR 190 (EKG —częstoskurcz nadkomorowy), BP — 70/40, CRT >2s, tętno obwodowo nitkowate, brzeg wątroby wystaje 4 cm spod łuku żebrowego. Jaką energię zastosujesz do pierwszej kardiowersji u tego pacjenta?
• #2988 Rak kosmówki jest jednym z najrzadziej rozpoznawanych ale najbardziej agresywnych nowotworów — przed wprowadzeniem do leczenia metotreksatu choroba zawsze prowadziła do śmierci pacjentki w krótkim czasie. Rak kosmówki może rozwinąć się po:
• #2989 W poszukiwaniu wyjściowej przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia zajmującego zastawkę trójdzielną należy brać pod uwagę przede wszystkim:
• #2990 U 52 letniego chorego wykonano kolonoskopię, w trakcie której endoskopowo wycięto polip w odbytnicy. Badanie histopatologiczne wykazało obecność wysoko zróżnicowanego raka w polipie, bez cech naciekania naczyń limfatycznych czy naczyń krwionośnych w błonie podśluzowej oraz potwierdzono szeroki margines wycięcia u podstawy polipa. Właściwym postępowaniem w tej sytuacji klinicznej będzie:
• #2991 W wywiadzie u 13-letniego chłopca stwierdzono występowanie bolów brzucha od kilku miesięcy (gł. w okolicy podbrzusza) z towarzyszącymi biegunkami (okresowo z domieszką krwi i/lub śluzu), utratą apetytu i ubytkiem masy ciała. W wykonanym w POZ panelu podstawowych badań stwierdzono: powyżej normy stężenie CRP i OB., obniżone wskaźniki czerwonokrwinkowe w morfologii. W wykonanym w szpitalu badaniu endoskopowym stwierdzono obecność nieregularnych owrzodzeń w odbytnicy. Badanie histopatologiczne pobranych wycinków wykazało obecność mikroropni kryptowych. U chłopca rozpoznano:
• #2992 Przepukliną wrodzoną jest przepuklina:
• #2993 W której z poniższych sytuacji klinicznych dziecko może być karmione wyłącznie piersią:
• #2994 Do czynników wysokiego ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej należą: otyłość ciężarnej (BMI 30); cukrzyca w rodzinie w pierwszym stopniu pokrewieństwa; masa urodzeniowa noworodków w poprzednich ciążach 4000 g; wiek ciężarnej 25 lat; nieobciążony wywiad położniczy.
• #2995 Właściwe postępowanie przy rozpoznaniu anginy paciorkowcowej to zastosowanie w leczeniu:
• #2996 Twój kolega wylał na swoją rękę gorącą kawę. Przez ile czasu zgodnie z wytycznymi ERC 2021, należy schładzać zimną wodą oparzony obszar?
• #2997 Ca-125 to marker nowotworowy:
• #2998 U 32-letniego otyłego mężczyzny od paru miesięcy zdarzają się pieczenia w okolicy dolnej części mostka. Zazwyczaj pojawiają się po obfitszych posiłkach i trwają nawet do godziny. Niekiedy zdarzają się w nocy w pozycji leżącej, rzadko podczas dłuższego pochylenia się do przodu. Chory nie podaje, aby wysiłek fizyczny wyzwalał tę dolegliwość. Pacjent uskarża się także na kwaśne odbijania. Nie podaje innych dolegliwości czy przebytych chorób. Nie pali papierosów. W rodzinie pacjenta nikt nie przebył zawału serca, u rodziców rozpoznano nadciśnienie tętnicze. Waga pacjenta 110 kg, wzrost 174 cm, praca serca miarowa 72/min, ciśnienie tętnicze 130/85 mm Hg. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości chorego jest:
• #2999 78-letni pacjent przywieziony do SOR z powodu duszności wysiłkowej, bólu w klatce piersiowej, gorączki od 3 dni. W SOR na podstawie całości obrazu klinicznego oraz badań dodatkowych rozpoznano zapalenie płuc.Jakich dodatkowych danych potrzebujesz by zdecydować czy chory wymaga hospitalizacji? 1. kreatyniny 2. poziom mocznika 3. skala Glasgow 4. ciśnienie krwi 5. ilość oddechów/min 6. saturacja 7. % zajętego miąższu płuca w badaniu obrazowym
• #3000 Najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest:
• #3001 Ostra białaczka limfoblastyczna to najczęstsza postać białaczki u dzieci. Szczególne predyspozycje do wystąpienia tej białaczki mają dzieci z:
• #3002 Pierwszy element postępowania w dystocji barkowej to wykonanie manewru:
• #3003 U 74 letniego chorego w ciągu 2 ostatnich miesięcy doszło do nagłego i znacznego powiększenia obwodu szyi co chory zauważył zakładając koszule z kołnierzykiem. Po 2 miesiącach pojawiła się chrypka, a po kolejnym miesiącu chory trafił do szpitala z rozległym guzem szyi z objawami duszności, stridoru krtaniowego oraz dysfagii. Biorąc pod uwagę powyższy przebieg kliniczny najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u chorego będzie:
• #3004 Gdy w worku przepuklinowym znajduje się uchyłek Meckela, mamy do czynienia z przepukliną:
• #3005 Przyczyną pancytopenii we krwi obwodowej może być:
• #3006 Stwierdzenie niestabilności podczas badania miednicy jest wskazaniem do:
• #3007 U 72-letniego chorego leczącego się z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2 od 20 lat leczonej obecnie intensywną insulinoterapię (HbA1c=11%), z przewlekłą chorobą wieńcową, z otyłością, stwierdzono w badaniu ogólnym moczu białkomocz subnerczycowy z obecnością wałeczków erytrocytowych i dysmorficznych ery'troycytów. W badaniu dna oka stwierdzono zmiany o typie retinopatii cukrzycowej, chory wykazuje również objawy neuropatii, obserwowano pogorszenie eGFR (CKD-EPI) z 95 ml/min/1,73m2 do 52 ml/min/1,73m2 w ciągu 2 tygodni. W tym przypadku właściwym postępowaniem jest: