Do izby przyjęć zgłosiła się 56-letnia, otyła kobieta z dolegliwościami bólowymi brzucha, zażółceniem powłok ciała i gorączką z dreszczami. Jakie badanie diagnostyczne należy zalecić?

B

Poprawna odpowiedź: B. Obraz kliniczny (ból brzucha, żółtaczka, gorączka z dreszczami) odpowiada triadzie Charcota, która występuje w przebiegu ostrego zapalenia dróg żółciowych. Badaniem pierwszego wyboru zgodnie z wytycznymi jest ultrasonografia jamy brzusznej – szybka, dostępna i nieinwazyjna, pozwalająca ocenić poszerzenie dróg żółciowych oraz wykryć kamicę pęcherzyka i podejrzenie kamicy przewodowej jako przyczyny zastoju. Zakażenie zatkanych przewodów powoduje zapalenie dróg żółciowych, które charakteryzuje się napadami bólu, gorączką i żółtaczką, czyli tzw. triadą Charcota, często w połączeniu z dreszczami. W badaniu USG można ocenić pęcherzyk żółciowy, jego ściany i światło, a także uwidocznić poszerzenie wewnątrz i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Kamienie uginająfale ultradźwiękowe, a obecność złogów podkreśla wywoływanyprzez nie cień akustyczny (ryc. 14.18). U doświadczonego operatora ultrasonografia jest niezwykle dokładną metodą diagnostyczną. Ponieważ nie ma znaczenia wydalanie środków kontrastowych, USG znajduje zastosowanie zarówno u chorych z żółtaczką, jak i bez żółtaczki, co spowodowało, że metoda ta zajęła miejsce cholecystografii doustnej. Tomografia komputerowa może być przydatna w diagnostyce powikłań lub gdy rozważa się inne przyczyny bólu, ale ma niższą czułość w wykrywaniu złogów w drogach żółciowych. MRCP zapewnia bardzo dobrą wizualizację dróg żółciowych, choć zwykle jest mniej dostępne w trybie ostrym. ERCP pozostaje procedurą diagnostyczno-terapeutyczną i wykonuje się je przy potwierdzonym lub silnie podejrzewanym zatkaniu przewodu z cechami zakażenia, a nie jako badanie pierwszego rzutu.