Do SOR zgłosił się 53-letni mężczyzna z powodu dolegliwości bólowych jamy brzusznej w nadbrzuszu po posiłku oraz świądu skóry. Pacjent dodatkowo zgłasza ciemne zabarwienie moczu. W badaniu zażółcenie twardówek oczu oraz skóry, <i>per rectum </i>odbarwiony stolec w bańce odbytnicy. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 12,5 g/dl, Hct 36%, CRP 5 mg/l, bilirubina 80 μmol/l (4,68 mg/dl). W USG przewód żółciowy wspólny szerokości 11 mm z obecnym kamieniem, pęcherzyk cienkościenny bez złogów, bez pogrubienia ściany. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:

D

Poprawna odpowiedź: D. Obraz kliniczny i wyniki badań wskazują na kamicę przewodową: objawy cholestazy (żółtaczka, świąd, ciemny mocz, odbarwiony stolec), istotnie podwyższone stężenie bilirubiny (80 μmol/l) oraz poszerzony przewód żółciowy wspólny (11 mm) z widocznym złogiem w USG. ObjawyTakie same jak kolki wątrobowej. Ponadto - żółtaczka poprzedzona napadem kolki wątrobowej, często przebiegająca ze świądem skóry, - ciemne zabarwienie moczu, - odbarwienie stolca, - świąd skóry.Czasami przebieg jest bezobjawowy i choroba zostaje wykryta w czasie badań obrazowych lub cholecystektomii wykonanej z powodu kamicy pęcherzykowej. Diagnostyka ultrasonograficzna: USG - możliwość wykrycia złogów w przewodzie żółciowym wspólnym u ok.70% chorych. U większości wykazuje poszerzenie przewodów, co jest objawem pośrednim i wskazaniem do dalszej diagnostyki. W takiej sytuacji postępowaniem z wyboru jest pilna ECPW w celu usunięcia kamienia i odbarczenia dróg żółciowych. ECPW (badanie z wyboru) - możliwość uwidocznienia dróg żółciowych, pobrania wycinków lub rozmazu szczoteczkowego oraz usunięcia złogów.