3-letnie dziecko gorączkuje do 39,5°C od dwóch dni, od tego też czasu budzi się w nocy z krzykiem i ma osłabiony apetyt. Od pięciu dni u dziecka występuje wodnisty katar, a dzisiaj zaobserwowano wyciek ropnej treści z prawego ucha. Jakie powinno być dalsze optymalne postępowanie?

D

Obecność ropnego wycieku z przewodu słuchowego zewnętrznego u 3-letniego dziecka z wysoką gorączką i złym stanem ogólnym wskazuje na ostre ropne zapalenie ucha środkowego z perforacją błony bębenkowej — stan wymagający bezzwłocznego włączenia empirycznej antybiotykoterapii systemowej (odpowiedź D). Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami (AAP, ESPID) leczenie antybiotykiem jest obligatoryjne w przypadku AOM z ropnym wyciekiem lub w przebiegu z ciężkimi objawami. Leki pierwszego wyboru to amoksycylina, a w przypadku podejrzenia zakażenia szczepami wytwarzającymi β-laktamazy lub po niedawnym leczeniu antybiotykowym — amoksycylina z kwasem klawulanowym. Pobieranie posiewu nie jest rutynowo zalecane (A). Obraz kliniczny nie odpowiada zapaleniu płuc (B), a pozostawienie dziecka bez antybiotyku lub ograniczenie leczenia do terapii objawowej infekcji górnych dróg oddechowych (C, E) jest w tej sytuacji niewłaściwe. Antybiotykoterapia minimalnie skraca okres bólowy, ale nie wykazano jej wpływu na zmniejszenie ryzyka upośledzenia słuchu (zob. ryc. 5.8 w częścio medycynie opartej na faktach w rozdz. 5). Dobrzejest dać rodzicom receptę na antybiotyk z prośbą,aby zastosowali go tylko w wypadku, kiedy u dzieckanie nastąpi poprawa w ciągu 2-3 dni. Najczęściejstosuje się amoksycylinę. Podawanie leków przeciwobrzękowych czy antyhistaminowych nie daje żadnego korzystnego efektu.