Dziecko w wieku 6-miesięcy przyjęto do Izby Przyjęć z powodu trwającego od 3 godzin nieukojonego płaczu i niepokoju. Rodzice dziecka obserwowali podkurczanie nóżek oraz bladość powłok skórnych. Od godzin rannych dziecko odmawia przyjmowania pokarmów, dwukrotnie zwymiotowało. Badaniem fizykalnym z odchyleń stwierdzono: wzdęty brzuch oraz palpacyjnie wyczuwalna masa w jamie brzusznej, ciepłota ciała prawidłowa, na pieluszce ślad stolca o wyglądzie „galaretki porzeczkowej”. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

E

Obraz kliniczny odpowiada typowemu wgłobieniu jelit: wiek 3–12 miesięcy, nagły, napadowy, nieukojony płacz z podkurczaniem nóg, wymioty, wzdęcie brzucha, wyczuwalny palpacyjnie podłużny, guzowaty opór w jamie brzusznej oraz stolce o charakterze „galaretki porzeczkowej” (śluz z domieszką krwi) — objaw bardzo charakterystyczny. Jest to stan nagły, wymagający pilnej diagnostyki obrazowej, najczęściej ultrasonografii, gdzie uwidacznia się typowy „objaw tarczy strzelniczej” lub „objaw pierścienia”. Leczenie polega na niezwłocznej próbie odprowadzenia metodą wlewu doodbytniczego (powietrzem lub kontrastem); w przypadku nieskuteczności, niedokrwienia lub perforacji konieczna jest interwencja chirurgiczna. Do typowych objawów zalicza się:- Napadowe, silne bóle o charakterze kolki, z towarzyszącą bladością - podczas epizodów bólu dziecko blednie, szczególnie w okolicy ust, oraz podkurcza nogi. Po napadzie stan dziecka poprawia się, ale potem stopniowo staje się apatyczne i senne.- Niechęć do jedzenia, wymioty, które mogą być podbarwione żółcią, w zależności od miejsca wgłobienia.- Guz w kształcie kiełbaski - często wyczuwalny w obrębie brzucha (ryc. 14.6b).- Wydalanie charakterystycznego stolca określanego mianem „galaretki porzeczkowej”, zawierającego podbarwiony krwiście śluz - jest to objaw charakterystyczny, ale zwykle występuje w późniejszym okresie choroby i może zostać stwierdzony podczas badania per rectum - Rozdęcie brzucha i wstrząs.