Pytanie #1148060
Do lekarza rodzinnego zgłosił się mężczyzna lat 46 z objawami dyspepsji typu zaburzeń poposiłkowych: pełność po posiłku normalnej wielkości, wczesna sytość, utrzymującymi się od ponad 3 miesięcy. Z wywiadu wynika, że pacjent przyjmuje od około roku kwas acetylosalicylowy w dawce dobowej 150 mg (samoleczenie). Pacjent bez rozpoznanych chorób przewlekłych, niepalący, bez obciążeń w wywiadzie rodzinnym. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Najbardziej właściwa strategia postępowania w przedstawionym przypadku polega na:
- skierowaniu na wczesną gastroskopię ze względu na obecność objawów alarmujących u pacjenta ze świeżą dyspepsją i dalsze postępowanie w zależności od wyniku badania endoskopowego.
- rozpoczęciu terapii inhibitorem pompy protonowej w dawkach standardowych ze względu na obecność objawów alarmujących, zaplanowanie gastroskopii po 6-8 tygodniach leczenia.
- nieinwazyjnej diagnostyce zakażenia <i>H. pylori</i> i leczeniu eradykacyjnym zakażenia.
- rozpoczęciu terapii eradykacyjnej zakażenia <i>H. pylori</i> ze względu na przewlekłe stosowanie NLPZ.
- zaleceniu zmiany nawyków żywieniowych, zaprzestaniu stosowania ASA, doraźnym stosowaniu inhibitorów pompy protonowej „na żądanie”.
Odpowiedź
A
Wyjaśnienie
U pacjenta z przewlekłym przyjmowaniem ASA (150 mg/d) i utrzymującą się dyspepsją wskazana jest wczesna gastroskopia, ponieważ NLPZ/ASA zwiększają ryzyko choroby wrzodowej i powikłań oraz mogą maskować istotne zmiany wymagające endoskopowej oceny i ewentualnej biopsji. Strategia "test and treat" H. pylori lub empiryczna terapia PPI jest zalecana u młodszych, chorych bez czynników ryzyka. Eradykacja bez diagnostyki oraz jedynie zaprzestanie ASA z doraźnym stosowaniem PPI nie rozwiązuje konieczności wykluczenia wrzodu lub innej patologii. Dlatego pierwszorzędne jest skierowanie na gastroskopię i dalsze postępowanie w zależności od wyniku.
Tagi: Poza publiczną bazą CEM, Jesień 2015, Medycyna rodzinna, poza_publiczna_baza_CEM
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.