28-letni mężczyzna przychodzi do lekarza z powodu obecności silnego niepokoju, lęku i uogólnionego bólu mięśni, które odczuwa od trzech dni. Pacjent podaje też, że od dwóch dni nie śpi. W badaniu przedmiotowym obserwowane rozszerzenie źrenic, łzawienie, wzmożona potliwość i piloerekcja. Odstawienie której z poniższych substancji stanowi najbardziej prawdopodobną przyczynę tego stanu?

E

Zespół odstawienia opioidów charakteryzuje się nasilonym niepokojem, bezsennością, bólami mięśni, rozszerzeniem źrenic, łzawieniem, wzmożonym poceniem oraz gęsią skórką (piloerekcją), co jest zgodne z obrazem klinicznym przedstawionym w pytaniu. Kryteria diagnostyczne DSM-5 obejmują obecność co najmniej trzech z następujących objawów: dysforia, nudności/wymioty, bóle mięśni, łzawienie lub wyciek z nosa, rozszerzenie źrenic, piloerekcja lub wzmożone pocenie, biegunka, ziewanie, gorączka oraz bezsenność. Piloerekcja i rozszerzenie źrenic są szczególnie charakterystyczne dla odstawienia opioidów i rzadko występują w innych zespołach odstawiennych.