58-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu objawów nietrzymania moczu. W czasie badania podmiotowego i przedmiotowego lekarz ginekolog ustalił: pacjentka po dwóch porodach drogami natury; mocz bezwiednie oddaje szczególnie w czasie kaszlu, kichania, marszu, biegu; prawidłowy wynik badania ogólnego moczu; posiew moczu – ujemny; w nocy nie wstaje do toalety; w badaniu przedmiotowym – zaburzenie statyki narządu rodnego II st. w skali POPQ; BMI – 40; dodatnia próba kaszlowa. Wskaż właściwe postępowanie:

D

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) polega na niekontrolowanym oddaniu moczu w sytuacji nagłego wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, spowodowanego np. kichnięciem, kaszlem lub wysiłkiem fizycznym. [...] Terapia [zachowawcza] obejmuje interwencje związane ze stylem życia, trening pęcherza moczowego, wykorzystanie odpowiednich urządzeń, biofeedback i ćwiczenia mięśni dna miednicy. Otyłość jest ważnym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka, a wiarygodne badania kliniczne udowodniły, że utrata masy ciała powoduje zmniejszenie dolegliwości związanych z nietrzymaniem moczu. W przypadku pacjentek, które nie osiągnęły satysfakcjonującego efektu terapeutycznego po postępowaniu zachowawczym, można zastosować operacyjne leczenie WNM i MNM. U pacjentki dominują objawy wysiłkowego nietrzymania moczu (dodatnia próba kaszlowa, brak objawów pęcherza nadreaktywnego, prawidłowy mocz i brak nocnych mikcji), a jednocześnie BMI 40 zwiększa ciśnienie śródbrzuszne, pogarsza objawy i podnosi ryzyko oraz obniża skuteczność zabiegów operacyjnych, dlatego wskazana jest redukcja masy ciała i próby zachowawcze (PFMT). Preparaty antycholinergiczne lub toksyna botulinowa stosowane są przy pęcherzu nadreaktywnym, a rutynowe usunięcie macicy nie jest uzasadnione jako terapia SUI. Komentarze Remedium: - Hanna Nowak, 2025-02-15T10:58:09+01:00: Występuje pewna niespojność, ponieważ system, po zaznaczeniu prawidłowej odpowiedzi, uznaje ją za błędną. Jednocześnie podczas przeglądania rozwiązanych pytań, wskazuje ją jako poprawną. - Paweł Bajgrowicz, 2025-02-17T12:31:54+01:00: @Hanna N. Dziękujemy za zgłoszenie, problem został rozwiązany