Wskaż powikłania intubacji nosowo-tchawiczej „na ślepo”, u chorego po urazie głowy przyjętego do SOR: 1) hipoksja; 2) krwawienie z nosa; 3) perforacja przełyku; 4) zapalenie zatok; 5) oderwanie strun głosowych; 6) wgłobienie haka zakrętu hipokampa. Prawidłowa odpowiedź to:

E

Intubacja dotchawicza drogą nosową, mimo że często konieczna i stosowana w praktyce klinicznej, wiąże się z ryzykiem powikłań, które mogą mieć różny stopień nasilenia — od łagodnych i samoograniczających się, aż po ciężkie i potencjalnie zagrażające życiu. Jednym z powikłań jest hipoksja, która może wystąpić w przypadku nieudanej próby intubacji. Stosunkowo częstym problemem jest krwawienie z nosa, wynikające z użycia zbyt dużej średnicy rurki intubacyjnej, stosowania nadmiernej siły podczas jej wprowadzania bądź wielokrotnych prób intubacji. Do uszkodzeń mechanicznych zalicza się m.in. przecięcie błony śluzowej gardła. W cięższych przypadkach może dojść do perforacji tkanek przestrzeni zagardłowej lub, wyjątkowo, do perforacji przełyku. Powikłania te pozostają jednak kazuistyką. W przypadku dłuższego utrzymywania rurki intubacyjnej istnieje ryzyko rozwoju zapalenia zatok (sinusitis). Sprzyja temu obecność ciała obcego w jamie nosowej, zaleganie wydzieliny, kolonizacja bakteryjna, obniżona odporność pacjenta, pozycja na wznak oraz indywidualne cechy anatomiczne w obrębie ujść zatok. Uszkodzenie strun głosowych może objawiać się m.in. w postaci ich porażenia, prowadząc do zaburzeń głosu i oddychania. Do niezwykle rzadkich powikłań należą uszkodzenia wewnątrzczaszkowe, związane z niezamierzonym wprowadzeniem rurki do jamy czaszki. Mogą one wystąpić wskutek złamania blaszki sitowej i obejmować: anosmię w wyniku uszkodzenia nerwu węchowego, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a nawet deficyty neurologiczne takie jak hemipareza, ślepota czy uszkodzenia mózgu. Choć w literaturze nie opisano przypadków wgłobienia zakrętu hipokampa, u pojedynczego pacjenta ze złamaniami podstawy czaszki odruch kaszlowy spowodował wgłobienie w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Źródła: