Do SOR-u położniczo-ginekologicznego zgłosiła się 28-letnia kobieta, która kolejny raz w domu nagle zemdlała. W trakcie przyjęcia do szpitala była blada, spocona na twarzy, miała przyśpieszone tętno. Temperatura ciała 36,6°C. Zaniepokoiło ją, że ostatnią miesiączkę miała przed 8 tygodniami, mimo założenia przed rokiem antykoncepcyjnej wkładki wewnątrzmacicznej. Wstępne badanie ginekologiczne wykazało: delikatne krwawienie z pochwy, nieco powiększoną macicę, bolesny opór w rzucie lewych przydatków oraz ciastowaty guz w zatoce Douglasa. Objawy te przemawiają za rozpoznaniem:

A

Najbardziej prawdopodobną diagnozą u 28-letniej kobiety z omdleniami, bladością, tachykardią, miernym krwawieniem z dróg rodnych, powiększoną macicą, bolesnym oporem w okolicy lewych przydatków oraz masą w zatoce Douglasa, po 8 tygodniach od ostatniej miesiączki i obecności wkładki wewnątrzmacicznej, jest ciąża pozamaciczna (ektopowa, najpewniej jajowodowa) z krwawieniem do jamy brzusznej. Objawy wstrząsu (omdlenia, tachykardia, bladość, potliwość) oraz masa w zatoce Douglasa sugerują obecność krwi w jamie otrzewnej (hemoperitoneum) i prawdopodobnie pęknięcie ciąży ektopowej. Wkładka wewnątrzmaciczna zwiększa ryzyko ciąży ektopowej w przypadku niepowodzenia antykoncepcji. Ciąża szyjowa charakteryzuje się obecnością pęcherzyka ciążowego w kanale szyjki macicy w USG, a nie w przydatkach, typowe jest też masywne krwawienie z pochwy. W przypadku poronienia niezupełnego w prawidłowo zlokalizowanej ciąży, USG wykazuje pozostałości w jamie macicy, a nie masę przydatków. Ostre zapalenie przydatków daje ból podbrzusza, gorączkę, upławy, ale rzadko prowadzi do wstrząsu. W badaniu nie wykazuje się typowej masy ciążowej, a objawy ogólne są mniej nasilone. Rak jajnika zwykle przebiega z przewlekłymi objawami (wzdęcia, powiększenie obwodu brzucha, utrata masy ciała), a nie z nagłym wstrząsem i ostrym bólem. W badaniu wykazuje lity lub lito-torbielowaty guz, bez cech ciąży.