3-letni chłopiec przyjęty do SOR z powodu wysokiej gorączki > 39,5°C trwającej drugą dobę, bólu brzucha, apatii, braku apetytu oraz nieprzyjemnego zapachu moczu. Wykonane badanie ogólne moczu wykazało leukocyturię oraz obecność azotynów. Wskaż właściwe postępowanie:

C

Poprawna odpowiedź: C. Obraz kliniczny dziecka – wysoka gorączka >39,5°C, objawy ogólne (apatia, brak apetytu), ból brzucha oraz cuchnący mocz – w połączeniu z leukocyturią i dodatnimi azotynami w badaniu ogólnym moczu jednoznacznie przemawia za bakteryjnym zakażeniem układu moczowego o charakterze odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dodatni test azotynowy wskazuje na zakażenie bakteriami Gram-ujemnymi, najczęściej Escherichia coli. U dziecka w wieku 3 lat z ciężkim stanem ogólnym i wysoką gorączką wskazane jest niezwłoczne wdrożenie empirycznej antybiotykoterapii o odpowiednim spektrum, obejmującej pałeczki jelitowe. Cefalosporyny II lub III generacji są lekami pierwszego wyboru w takim obrazie klinicznym. W zależności od stanu ogólnego i możliwości przyjmowania leków możliwe jest rozpoczęcie leczenia dożylnie, a następnie kontynuacja doustna (terapia sekwencyjna), lub leczenie doustne od początku u pacjentów stabilnych. Na podstawie:1. Żurowska, A., Wasilewska, A., Jung, A., Kiliś-Pstrusińska, K., Pańczyk-Tomaszewska, M., Sikora, P., … & Zagożdżon, I. (2016). Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zakażeniem układu moczowego. Forum Medycyny Rodzinnej, 10(4), 159–178. Zobacz źródło