Rodzice zgłosili się wieczorem na SOR z 12-letnim synem, u którego od rana występowały nudności, wymioty, ból podczas mikcji promieniujący do lewej pachwiny i ból lewej okolicy lędźwiowej. Badaniem fizykalnym z odchyleń od normy stwierdzono tkliwość w obrębie jamy brzusznej i dodatni objaw Goldflama po lewej stronie. W badaniach laboratoryjnych prawidłowa morfologia krwi i parametry funkcji nerek, podwyższone CRP, w badaniu ogólnym moczu erytrocyturia. W usg jamy brzusznej lewostronne wodonercze, lewy moczowód niewidoczny. Prawidłowe rozpoznanie to:

A

Poprawna odpowiedź: A. Obraz kliniczny jest typowy dla kolki nerkowej w przebiegu kamicy układu moczowego. Ostry ból w okolicy lędźwiowej promieniujący do pachwiny, nudności i wymioty oraz ból przy mikcji wskazują na przemieszczanie się złogu w moczowodzie. Dodatni objaw Goldflama po stronie lewej potwierdza pochodzenie bólu z układu moczowego. W badaniach laboratoryjnych istotna jest erytrocyturia w badaniu ogólnym moczu, będąca klasycznym wykładnikiem uszkodzenia śluzówki dróg moczowych przez złóg. Prawidłowa morfologia i parametry nerkowe przemawiają przeciw zakażeniu lub niewydolności nerek, natomiast podwyższone CRP może towarzyszyć ostremu procesowi zapalnemu wtórnemu do zastoju moczu. Badanie USG wykazujące lewostronne wodonercze przy niewidocznym moczowodzie wskazuje na przeszkodę w odpływie moczu, najczęściej spowodowaną kamieniem w moczowodzie, nawet jeśli sam złóg nie jest bezpośrednio uwidoczniony. Całość obrazu kliniczno-laboratoryjnego jednoznacznie przemawia za rozpoznaniem kamicy układu moczowego. Do objawów klinicznych kamicy nerkowej należą krwinkomocz, bóle brzucha i okolicy lędźwiowej, zakażenie układu moczowego, a także samoistne wydalenie złogu. Kamienie, które nie zostały wydalone samoistnie, powinny być usunięte drogą zabiegową z zastosowaniem metody kruszenia kamieni, zwanej litotrypsją, bądź chirurgicznie.