Do lekarza zgłaszają się rodzice z dzieckiem w wieku przedszkolnym. Od ponad tygodnia obserwują podwyższoną ciepłotę ciała, a od dwóch dni zmiany na skórze - rumień na obu policzkach, a na tułowiu pojawiła się wysypka plamisto-grudkowa z przejaśnieniami w części centralnej, tworząca siateczkowate i obrączkowate kształty. Stan ogólny dziecka jest dobry. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

D

Poprawna odpowiedź: D. Rumień zakaźny (wywoływany przez parwowirusa B19) jest najbardziej prawdopodobny: po krótkim okresie podwyższonej temperatury u dziecka w wieku przedszkolnym pojawia się charakterystyczne, intensywne zrumienienie policzków typu „spoliczkowane dziecko” (ang. slapped-cheek), a następnie drobnoplamiste lub plamisto-grudkowe, siateczkowate wykwity z przejaśnieniami na tułowiu i kończynach, przy dobrym ogólnym stanie dziecka. Zakażenie parwowirusem B19 ma typowy, łagodny przebieg u dzieci. Parwowirus wywołuje szeroki zakres zespołów klinicznych:• zakażenie bezobjawowe - częste; około 5-10% dzieci w wieku przedszkolnym i 65% dorosłych wykazuje przeciwciała• rumień zakaźny - najczęstsza choroba, charakteryzująca się gorączką, złym samopoczuciem, bólami głowy i mięśni w fazie wiremii, po której tydzień później pojawia się charakterystyczna wysypka na policzkach („spoliczkowana twarz”),rozwijająca się następnie w postać plamisto--grudkową, tworzącą obraz siateczki na kończynach i tułowiu; Różyczka i odra różnią się kierunkiem szerzenia wysypki (cefalokaudalnym), a w odrze współistnieją wysoka gorączka, kaszel, zapalenie spojówek i plamki Koplika. W płonicy wysypce towarzyszy angina i drobnoplamista, „piaskowa” faktura skóry oraz linie Pastii, natomiast rumień wielopostaciowy charakteryzuje się zmianami tarczowatymi i częstym zajęciem błon śluzowych.