16-letnia pacjentka skarżąca się na uporczywy świąd skóry, od 3 miesięcy stosuje leczenie immunosupresyjne w postaci maści i kremów, przepisanych przez dermatologa, bez żadnego rezultatu. W relacji pacjentki w ostatnim czasie „spuchła jej szyja”, a ponadto podaje osłabienie i ograniczenie tolerancji wysiłku. W badaniu stwierdza się tachypnoe, pakiet powiększonych węzłów chłonnych (największy o średnicy 3 cm) w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lewego i nadobojczykowej po tej samej stronie. Na skórze klatki piersiowej widoczny rysunek naczyniowy. Pacjentkę należy skierować:

B

Poprawna odpowiedź: B. Obraz kliniczny (powiększone węzły chłonne szyjne i nadobojczykowe, „spuchnięta szyja”, duszność i tachypnoe, poszerzony rysunek żylny na klatce piersiowej) sugeruje zespół żyły głównej górnej spowodowany obecnością masy śródpiersia, najczęściej o etiologii nowotworowej, u młodych pacjentów typowo chłoniaka, w tym chłoniaka Hodgkina. Objawy kliniczneZwykle objawia się niebolesnym powiększeniem węzłów chłonnych, najczęściej w okolicy szyi. Węzły chłonne są znacznie większe i bardziej twarde niż w łagodnym przeroście węzłów chłonnych, często obserwowanym u dzieci. Powiększone węzły mogą powodować obturację dróg oddechowych (Opis przypadku 22.2). Wywiad kliniczny niejednokrotnie jest długi (wiele miesięcy), a objawy ogólne (poty, świąd, ubytek masy ciała i gorączka - zwane także objawami grupy B) nie są częste nawet w zaawansowanej chorobie. Jest to stan potencjalnie zagrażający życiu, wymagający pilnej diagnostyki i leczenia w ośrodku onkologii dziecięcej.