Mama zgłosiła się z rocznym chłopcem do lekarza POZ z powodu objawów banalnej infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych. Lekarz zwrócił uwagę na bladość dziecka. Chłopiec karmiony jest od 6. miesiąca życia niemodyfikowanym mlekiem krowim. Niechętnie zjada cokolwiek innego poza kaszką na mleku krowim. W wykonanej morfologii krwi obwodowej wykazano: RBC 4 x 10 /µl, Hgb 9,0 g/dl, MCV 60 fL, RDW 18%, PLT 480 x 10 /µl, WBC 9 x 10 /µl. Dziecko nigdy nie przyjmowało żadnych leków. Wskaż właściwe postępowanie:

E

Poprawna odpowiedź: E. Obraz kliniczny oraz wyniki morfologii krwi (Hb 9 g/dl, MCV 60 fL, podwyższone RDW, reaktywna trombocytoza) wskazują na niedokrwistość mikrocytarną z niedoboru żelaza. Jest ona typowa dla niemowląt karmionych od około 6. miesiąca życia niemodyfikowanym mlekiem krowim przy jednocześnie niewystarczającej podaży innych źródeł żelaza. Niedobór żelaza może się rozwinąć w wyniku opóźnienia we wprowadzaniu mieszanej diety po 4.-6.miesiącu życia lub diety z niewystarczającą ilością produktów bogatych w żelazo, zwłaszcza zawierającej duże ilości mleka krowiego (ramka 23.1). U wielu dzieci postępowaniem z wyboru jest poradnictwow zakresie stosowanej diety z doustną suple-mentacją żelaza.