Dla zespołu nerczycowego charakterystyczne są następujące wtórne zaburzenia:1) wzrost stężenia trójglicerydów i cholesterolu w surowicy;2) objawy niedoboru witaminy D;3) objawy nadczynności tarczycy;4) zmniejszony poziom fibrynogenu;5) zmniejszony poziom immunoglobulin w surowicy.Prawidłowa odpowiedź to:

B

Poprawna odpowiedź: B. Hiperlipidemia u dzieci z zespołem nerczycowym wynika z masywnego białkomoczu i hipoalbuminemii, które prowadzą do kompensacyjnego wzrostu syntezy lipoprotein w wątrobie oraz zaburzeń katabolizmu lipoprotein. Utrata albuminy i innych białek przez nerki obniża ciśnienie onkotyczne, co stymuluje wątrobę do zwiększonej produkcji lipoprotein, zwłaszcza VLDL, LDL i Lp(a). Dodatkowo, dochodzi do upośledzenia katabolizmu lipoprotein (m.in. przez utratę czynników regulujących lipolizę), co nasila hiperlipidemie. Stopień hiperlipidemii koreluje z nasileniem białkomoczu i hipoalbuminemii. Niedobór witaminy D u dzieci z zespołem nerczycowym jest efektem utraty albuminy i białek wiążących witaminę D (głównie vitamin D binding protein, DBP) z moczem, co prowadzi do obniżenia stężenia 25(OH)D w surowicy. Witamina D i jej metabolity są transportowane w osoczu głównie przez DBP i albuminę; ich utrata z moczem w przebiegu masywnego białkomoczu skutkuje spadkiem całkowitej puli witaminy D w organizmie.[8-9]Niedobór witaminy D jest silnie skorelowany z nasileniem białkomoczu i częstotliwością nawrotów zespołu nerczycowego. Utrata DBP i albuminy z moczem skraca okres półtrwania 25(OH)D i pogłębia niedobór. Przewlekły białkomocz powoduje również utratę immunoglobulin, co prowadzi do obniżenia ich stężenia w surowicy i zwiększonej podatności na zakażenia. Pozostałe proponowane zmiany są nieprawidłowe: w zespole nerczycowym nie dochodzi do wtórnej nadczynności tarczycy – przeciwnie, obserwuje się obniżenie całkowitych stężeń T4 i T3 wskutek utraty białek transportowych. Stężenie fibrynogenu nie jest zmniejszone; typowa jest natomiast nadkrzepliwość (↑ fibrynogenu, utrata antytrombiny III). Na podstawie:1. Vaziri ND. Disorders of lipid metabolism in nephrotic syndrome: mechanisms and consequences. Kidney Int. 2016 Jul;90(1):41-52. doi: 10.1016/j.kint.2016.02.026. Epub 2016 Apr 26. PMID: 27165836; PMCID: PMC5812444.2. Zamani SA, Abbasi A, Bazargani B, Askarian F, Fahimi D, Moghtaderi M. Vitamin D Deficiency in Relapsing Idiopathic Nephrotic Syndrome in Children: Prevalence, Correlates, and Therapeutic Implications. Int J Endocrinol. 2025 Dec 31;2025:5199898. doi: 10.1155/ije/5199898. PMID: 41479853; PMCID: PMC12754739.