Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się 58-letnia kobieta, która zgłasza, że od ok. 3 miesięcy występuje u niej stałe uczucie zmęczenia, osłabienie, senność, łatwe marznięcie i zaparcia. Nie zmieniała dotychczasowej diety, ale w ciągu ostatnich 2 miesięcy przytyła 6 kg. W badaniu przedmiotowym stwierdzono suchą, szorstką skórę, obrzęk powiek dolnych. Ciśnienie tętnicze 110/60 mmHg, czynność serca miarowa 58/min, tony ciche, czyste, prawidłowo akcentowane. Osłuchowo obustronnie szmer pęcherzykowy prawidłowy. Poza tym bez innych odchyleń od stanu prawidłowego. Lekarz rodzinny rozpozna:

C

Obraz kliniczny wskazuje na pierwotną niedoczynność tarczycy: przewlekłe zmęczenie, przyrost masy, nietolerancja zimna, zaparcia, sucha skóra, obrzęk powiek (obrzęk śluzowaty) i bradykardia. Rozpoznanie potwierdza oznaczenie TSH i fT4. Opcje różnicowe: depresja może dawać apatię i senność, ale rzadko obrzęk powiek, suchą skórę i bradykardię. Kłębuszkowe zapalenie nerek wiązałoby się z białkomoczem/krwinkomoczem i innymi cechami niewydolności nerek. Zespół jelita drażliwego nie wyjaśnia zmian skórnych i bradykardii. Niedokrwistość z niedoboru żelaza zwykle powoduje tachykardię i bladość.