27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza skarżąc się na osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub z krzesła w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg. W maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg, tętno około 90/minutę, stężenie TSH 7,85 µIU/ml (norma 0,27-4,2). Wskaż właściwe postępowanie kliniczne:

C

Ciemniejsze zabarwienie skóry, osłabienie, nudności, hipotensja ortostatyczna (zawroty głowy i mroczki po wstaniu) oraz utrata masy ciała mogą wskazywać na pierwotną niedoczynność kory nadnerczy (chorobę Addisona). W związku z tym uzasadnione jest oznaczenie porannego stężenia kortyzolu we krwi. Ze względu na stwierdzony podwyższony poziom TSH, sugerujący niedoczynność tarczycy, zaleca się również oznaczenie przeciwciał anty-TPO w celu potwierdzenia lub wykluczenia choroby Hashimoto, która stanowi najczęstszą przyczynę pierwotnej niedoczynności tarczycy. Warto podkreślić, że choroba Addisona i choroba Hashimoto mogą współwystępować w ramach autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego (APS typu 2), dlatego kompleksowe podejście diagnostyczne obejmujące ocenę zarówno czynności kory nadnerczy, jak i tarczycy, jest w pełni uzasadnione w tym przypadku. Źródło: Komentarze Remedium: - Janusz Niedźwiedzki, 2024-09-25T09:48:45+02:00: c - Jakub Bączyński, 2024-09-29T16:15:30+02:00: @Janusz N. Dziękujemy za komentarz. Odpowiedź została poprawiona.