Do szpitala przywieziony został 45-letni mężczyzna z silnym bólem w klatce piersiowej nieustępującym po nitratach. Ból promieniuje do okolicy lędźwiowej. W wywiadzie wieloletnie nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane. W badaniu osłuchowym serca można się spodziewać u tego pacjenta obecności szmeru:

C

Przedstawiony obraz kliniczny wskazuje na ostre rozwarstwienie aorty typu A. Zgodnie z wytycznymi ESC 2024 dotyczącymi postępowania w chorobach tętnic obwodowych i aorty: “ostre rozwarstwienie aorty typu A (TAAD) zazwyczaj objawia się nagłym, silnym bólem w klatce piersiowej lub plecach, często opisywanym jako „rozdzierający”, a w wywiadzie często stwierdza się nadciśnienie tętnicze.” [1]. Pojawienie się szmeru rozkurczowego nad aortą (w drugiej prawej przestrzeni międzyżebrowej) może wskazywać na niedomykalność zastawki aortalnej, która często, choć nie zawsze, towarzyszy proksymalnemu rozwarstwieniu aorty typu A [1]. UWAGA Autorzy pytania podają informacje o nitratach, zapewne w celu wsparcia wykluczenia bólu dławicowego. Przekonanie, że ustąpienie bólu w klatce piersiowej po podaniu nitrogliceryny jest patognomoniczne dla dławicy piersiowej, jest błędne i nie znajduje jednoznacznego potwierdzenia w literaturze naukowej. Dwa badania [2-3], które oceniały wartość diagnostyczną nitrogliceryny u pacjentów zgłaszających ból w klatce piersiowej, nie potwierdziły jej wiarygodności w różnicowaniu bólu o etiologii sercowej od niesercowej. Co więcej, nitrogliceryna wywiera działanie rozszerzające na mięśnie gładkie nie tylko naczyń wieńcowych, lecz także innych narządów, takich jak przełyk. W rezultacie objawy bólowe spowodowane skurczem mięśni gładkich przełyku mogą ulec złagodzeniu pod wpływem nitrogliceryny. Dodatkowo, nie można wykluczyć efektu placebo, który może wpływać na subiektywną ocenę poprawy, co utrudnia jednoznaczną interpretację reakcji na leczenie. Źródła: Komentarze Remedium: - Aleksandra Arczewska, 2026-01-29T11:24:41+01:00: w omówieniu jest druga lewa przestrzen miedzyzebrowa - Zuzanna Bekta, 2026-02-05T21:52:59+01:00: @Aleksandra A. dziękujemy za zgłoszenie, treść omówienia została poprawiona