Pacjent lat 38, przyjęty do szpitala z powodu występujących od 24 godzin bólów głowy, splątania, niedowładu połowiczego prawostronnego i dysfazji. Ponadto stwierdzono opryszczkę wargową, temperaturę 38,6°C i sztywność karku na 3 palce. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i stwierdzono pleocytozę 250 leukocytów/mm³ z czego 90% to limfocyty, stężenie białka 70 mg/dl, stężenie glukozy 60 mg/dl (w surowicy 85 mg/dl). Badanie rezonansu magnetycznego głowy wykazało wzmocnienie sygnału w sekwencji FLAIR przyśrodkowej części płata skroniowego lewego. Do otrzymania wyników badań mikrobiologicznych i badania PCR lekiem o działaniu przyczynowym na czynnik etiologiczny z wyboru w tej sytuacji jest:

A

Rozpoznanie opryszczkowego zapalenia mózgu (HSE) opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym oraz wynikach badań dodatkowych. Na etiologię HSV-1 wskazują objawy ogniskowe i encefalopatyczne, takie jak bóle głowy, zaburzenia świadomości, niedowład połowiczy czy dysfazja. Współistnienie opryszczki wargowej dodatkowo wzmacnia podejrzenie infekcji wirusem HSV-1, choć jej brak nie wyklucza rozpoznania. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego typowo ujawnia limfocytarną pleocytozę, podwyższone stężenie białka i prawidłowe wartości glukozy. Obraz rezonansu magnetycznego wykazuje zmiany w przyśrodkowych częściach płata skroniowego, co jest uznawane za najbardziej charakterystyczną lokalizację dla HSE. Leczeniem z wyboru pozostaje acyklowir, który należy włączyć natychmiast, jeszcze przed uzyskaniem potwierdzenia molekularnego (PCR), ponieważ opóźnienie terapii wpływa na rokowanie w sposób jednoznacznie niekorzystny. Źródła: