Pytanie #1141131
Pilnym wskazaniem do rozpoczęcia przewlekłego leczenia nerkozastępczego - dializoterapii jest:
- obniżenie się wartości filtracji kłębuszkowej < 15 ml/min/1,73 m<sup>2</sup> bez objawów mocznicowych.
- znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc pomimo stosowania diuretyku pętlowego w dużej dawce u chorego z przewlekłą niewydolnością nerek (filtracja kłębuszkowa < 15 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>).
- umiarkowana hiperkaliemia (6,3 mmol/l) u pacjenta z filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>, nie stosującego przewlekle diuretyku pętlowego.
- umiarkowana hiperurykemia (8,5 mg/dl) u chorego z filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>, stosującego przewlekle allopurinol.
- umiarkowana niedokrwistość (st. hemoglobiny 9,0 g/dl) u chorego z cukrzycową chorobą nerek i filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>.
Odpowiedź
B
Wyjaśnienie
Zgodnie z wytycznymi KDIGO 2024, decyzja o rozpoczęciu terapii nerkozastępczej, w tym dializoterapii, powinna być oparta na obecności objawów lub powikłań niewydolności nerek oraz ocenie funkcji nerek. Wskazania obejmują objawy mocznicowe, takie jak zaburzenia neurologiczne, zapalenie osierdzia, brak łaknienia, uporczywe zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej lub elektrolitowej, nieustępujący świąd oraz serozitis, a także inne trudne do skorygowania zaburzenia metaboliczne. KDIGO rekomenduje również wcześniejsze planowanie dostępu do dializy lub rozważenie przedwczesnej transplantacji nerek u pacjentów, u których przesączanie kłębuszkowe (GFR) spada poniżej 15–20 ml/min/1,73 m2 lub ryzyko konieczności rozpoczęcia terapii nerkozastępczej w ciągu 2 lat przekracza 40%.
W przypadku omawianego pacjenta, u którego występują objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej pomimo intensywnej terapii diuretykami, istnieje pilne wskazanie do rozpoczęcia dializoterapii. Niewydolność nerek uniemożliwia skuteczne usuwanie nadmiaru płynów, co prowadzi do przeciążenia objętościowego i pogorszenia funkcji sercowo-oddechowej. Dializa w tym kontekście pozwala na szybkie usunięcie płynów i elektrolitów, poprawę hemodynamiki oraz zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z niewydolnością serca i układu oddechowego, co jest zgodne z zaleceniami KDIGO dotyczącymi rozpoczęcia terapii nerkozastępczej w obecności klinicznych objawów niewydolności nerek.
Źródło:
Tagi: Choroby wewnętrzne, Pytanie z bazy LEK
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.