Chora lat 60, paląca papierosy, leczona przewlekle z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego 2-go stopnia, z wywiadem utraty 5 kg masy ciała w ciągu ostatnich 4 miesięcy, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardii i duszności wysiłkowej. W dniu poprzedzającym, po powrocie z pracy (zatrudnienie: kasjer-sprzedawca), w której miała miejsce sytuacja stresowa, wystąpił ból w klatce piersiowej trwający 15-30 minut, z krótkotrwałym zasłabnięciem, bez utraty przytomności. W różnicowaniu przyczyn powyższych dolegliwości należy uwzględnić: 1) kardiomiopatię z niescalenia mięśnia lewej komory; 2) kardiomiopatę katecholaminową; 3) zawał mięśnia sercowego; 4) ostry zespół aortalny; 5) zatorowość płucną. Prawidłowa odpowiedź to:

B

Kardiomiopatia takotsubo Schorzenie to często wiąże się z silnym stresem emocjonalnym lub fizycznym i klinicznie może przypominać ostry zespół wieńcowy. Typowe objawy obejmują ból w klatce piersiowej oraz duszność, jednak w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego zazwyczaj nie stwierdza się istotnych zmian w naczyniach wieńcowych. „W fazie ostrej większość pacjentów odczuwa typowy ból w klatce piersiowej, nie do odróżnienia od zawału mięśnia sercowego, podczas gdy inni zgłaszają objawy niewydolności serca, takie jak duszność, orthopnoë i/lub ostry obrzęk płuc bądź omdlenie.”(Assad J. et al., Clin Med Insights Cardiol, 2022) Zawał mięśnia sercowego Obecność typowych objawów, takich jak ból w klatce piersiowej oraz tachykardia, powinna skłaniać do pilnego wykluczenia OZW. Dodatkowo, czynniki ryzyka — w tym nikotynizm, cukrzyca i nadciśnienie tętnicze — znacząco zwiększają prawdopodobieństwo choroby niedokrwiennej serca. „Ostry dyskomfort w klatce piersiowej — opisywany często jako ból, ucisk, uczucie napięcia, ciężaru lub pieczenia — jest najczęstszym objawem skłaniającym do rozważenia rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego (ACS).”(2023 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes) Ostry zespół aortalny (np. rozwarstwienie aorty) Należy go brać pod uwagę w przypadku nagłego, silnego bólu w klatce piersiowej promieniującego do pleców, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Charakterystyczny jest opis bólu jako „przeszywający” lub „rozdzierający”. „Ostre rozwarstwienie aorty piersiowej (TAAD) zwykle objawia się nagłym, silnym bólem w klatce piersiowej lub plecach, często opisywanym jako ‘ostry’, na tle wywiadu nadciśnienia tętniczego.”(2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases) Zatorowość płucna Powinna być rozważana u pacjentów z dusznością, tachykardią i bólem w klatce piersiowej. Dodatkowe objawy, takie jak przedomdlenie, krwioplucie czy utrata masy ciała (mogąca sugerować chorobę nowotworową i stan nadkrzepliwości), dodatkowo zwiększają podejrzenie PE. „Objawy kliniczne ostrej zatorowości płucnej (PE) są niespecyficzne. W większości przypadków podejrzenie PE pojawia się u pacjenta z dusznością, bólem w klatce piersiowej, przedomdleniami lub omdleniem bądź krwiopluciem.”(2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism)