Pytanie #1141113
Pacjentka lat 72 przyjęta do szpitala z niedowładem połowiczym prawostronnym, który - jak wynika z wywiadu - wystąpił przed 3 godzinami. Wykonane badanie tomografii komputerowej mózgowia nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Badanie ultrasonograficzne duplex tętnic szyjnych, kręgowych i wewnątrzczaszkowych wykazało zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej rzędu 90-95% oraz prawej rzędu 50%. Wskaż dalsze postępowanie:
- jak najszybsze przeprowadzenie leczenia operacyjnego tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej, maksymalnie w czasie do 6 godzin od wystąpienia udaru.
- przy braku przeciwwskazań do wdrożenia terapii dożylnej rekombinowanym aktywatorem plazminogenu, jak najszybsze zastosowanie leczenia trombolitycznego.
- ze względu na brak zmian w badaniu tomografii komputerowej, należy odroczyć terapię o co najmniej 12 godzin i zalecić powtórne badanie tomografii komputerowej po 12 godzinach w celu doprecyzowania diagnozy.
- ze względu na podejrzenie udaru niedokrwiennego mózgu należy natychmiast po przyjęciu do szpitala (lub o ile to możliwe jeszcze na poziomie pomocy przedszpitalnej) podać heparynę drobnocząsteczkową podskórnie w pojedynczej dawce leczniczej, a następnie rozważyć wskazania do leczenia trombolitycznego.
- ze względu na przekroczenie czasu od wystąpienia udaru w jakim można stosować trombolizę dożylną, nie należy w takiej sytuacji kwalifikować chorego do leczenia trombolitycznego, ale zalecić podanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 300 mg i w ramach profilaktyki wtórnej zakwalifikować pacjenta do leczenia operacyjnego tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej w czasie do 6 tygodni od udaru.
Odpowiedź
B
Wyjaśnienie
Dożylne podanie alteplazy w ciągu 4,5 godziny od początku udaru pozostaje standardem postępowania u większości pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, umożliwiając osiągnięcie bardziej korzystnych wyników klinicznych. Pacjenci spełniający kryteria kwalifikacyjne do leczenia trombolitycznego powinni otrzymać alteplazę, nawet jeśli rozważana jest późniejsza trombektomia mechaniczna, ponieważ terapia farmakologiczna nie wyklucza interwencji mechanicznej, a w wielu przypadkach może ją uzupełniać.
Źródła:
Komentarze Remedium:
- Emilia Dziuba, 2024-09-16T22:30:55+02:00: A czas na trombolize to nie jest do 4,5h? Dlaczego odpowiedź z przekroczeniem czasu skoro w treści pytania mamy że minęły 3h?
- Konto usunięte, 2024-09-17T16:32:16+02:00: @Emilia D., dziękujemy za zgłoszenie i słuszne spostrzeżenie, prawidłowa odpowiedź została zmieniona.
Tagi: Choroby wewnętrzne, Pytanie z bazy LEK
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.