W przypadku nagłej duszności u 25-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży, u której w 5. - 6. r.ż. rozpoznano astmę, która od co najmniej 15 lat nie miała napadów astmy i u której stwierdza się przedmiotowo szmer oddechowy pęcherzykowy, a czynność serca wynosi 130/min. należy:

C

U ciężarnej kobiety w trzecim trymestrze ciąży występuje fizjologiczny stan nadkrzepliwości, który stanowi mechanizm adaptacyjny mający ograniczać krwawienie w czasie porodu, lecz jednocześnie istotnie zwiększa ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ), w tym zatorowości płucnej (ZP). W ciąży ryzyko to wzrasta 4–6-krotnie w porównaniu z kobietami nieciężarnymi w tym samym wieku, a najwyższe jest w III trymestrze i w połogu. W opisywanym przypadku, mimo że pacjentka w dzieciństwie chorowała na astmę, brak napadów przez wiele lat oraz prawidłowy szmer oddechowy sprawiają, że nasilona duszność o nagłym początku i tachykardia nie mogą być tłumaczone zaostrzeniem astmy. Obraz kliniczny jest więc nietypowy dla astmy, a charakterystyczny dla zaburzeń hemodynamicznych, takich jak zatorowość płucna. Zwłoka diagnostyczna może prowadzić do nagłego zgonu matki i płodu. Dlatego zgodnie z zasadą bezpieczeństwa („treat first, confirm later”) — przy dużym prawdopodobieństwie klinicznym — leczenie przeciwzakrzepowe należy rozpocząć natychmiast, bez oczekiwania na wyniki badań obrazowych. Źródła: Cueto-Robledo G, Cervantes-Naranjo FD, Gonzalez-Hermosillo LM, et al. Pulmonary Embolism During Pregnancy: An Updated Review With Case Series Description. Curr Probl Cardiol. 2023;48(7):101683. doi:10.1016/j.cpcardiol.2023.101683 Bates SM. Pulmonary Embolism in Pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. 2021;42(2):284-298. doi:10.1055/s-0041-1722867 Komentarze Remedium: - Bernadeta Zalewska, 2024-09-09T13:24:11+02:00: C - Konto usunięte, 2024-09-15T00:25:39+02:00: @Bernadeta Z., dziękujemy za zgłoszenie