Mężczyzna lat 51, z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się epizodów uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucia zgagi oraz bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, niemających związku z wysiłkiem fizycznym. Ze względu na obraz kliniczny pacjentowi należy zalecić w pierwszej kolejności:

C

U 51-letniego mężczyzny z astmą oskrzelową, zgłaszającego powtarzające się epizody uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucie zgagi oraz bóle zamostkowe nasilające się po posiłkach i niezwiązane z wysiłkiem fizycznym, obraz kliniczny sugeruje chorobę refluksową przełyku (GERD) z możliwością współistnienia powikłań zapalnych lub strukturalnych. W szczególności obecność dysfagii epizodycznej wskazuje na konieczność różnicowania z eozynofilowym zapaleniem przełyku (EoE). Dodatkowo współistnienie astmy oskrzelowej stanowi istotny element kliniczny, gdyż EoE często współwystępuje z chorobami atopowymi, a refluks żołądkowo-przełykowy może nasilać objawy oskrzelowe. W tej sytuacji najbardziej uzasadnionym postępowaniem diagnostycznym jest wykonanie gastroskopii z pobraniem wycinków z przełyku na całej jego długości oraz wykonanie testu ureazowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori. Biopsje z różnych odcinków przełyku są niezbędne do potwierdzenia lub wykluczenia eozynofilowego zapalenia przełyku, ponieważ zmiany zapalne o charakterze eozynofilowym mają często charakter nieciągły i mogą być obecne jedynie w wybranych segmentach narządu. Jednocześnie wykonanie testu ureazowego pozwala na wykrycie zakażenia H. pylori, które mimo że nie jest bezpośrednią przyczyną GERD, może wpływać na wydzielanie kwasu solnego, przebieg zapalenia błony śluzowej żołądka oraz skuteczność leczenia inhibitorami pompy protonowej. Połączenie badania endoskopowego z oceną histologiczną i testem ureazowym umożliwia zatem kompleksową ocenę patogenezy objawów, różnicowanie GERD i EoE oraz wybór odpowiedniej strategii terapeutycznej — farmakologicznej (IPP, leczenie eradykacyjne H. pylori) lub immunomodulującej w przypadku eozynofilowego zapalenia przełyku. Źródła: