Pytanie #1141075
75-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, po implantacji kardiowertera-defibrylatora dwujamowego 5 lat temu, z nawracającymi gorączkami i stanami zapalnymi dolnych dróg oddechowych od 6 miesięcy, zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu nasilenia objawów prawokomorowej niewydolności serca. Wskaż właściwe postępowanie:
- aktualnie pacjent nie wymaga dalszej diagnostyki kardiologicznej, konieczna pilna konsultacja pulmonologiczna.
- po wykluczeniu wegetacji w badaniu echokardiografii przezklatkowej, należy zintensyfikować leczenie niewydolności serca, pacjent nie wymaga dalszej diagnostyki kardiologicznej.
- podejrzewając infekcyjne zapalenie wsierdzia należy wykonać badania echokardiografii przezklatkowej i przezprzełykowej.
- brak cech infekcji okolicy loży urządzenia wyklucza odelektrodowe zapalenie wsierdzia, a zatem pacjent wymaga jedynie kontroli urządzenia oraz intensyfikacji leczenia niewydolności serca.
- należy wdrożyć profilaktykę antybiotykową odelektrodowego zapalenia wsierdzia oraz zintensyfikować leczenie niewydolności serca.
Odpowiedź
C
Wyjaśnienie
Zgodnie z wytycznymi ESC z 2023 roku dotyczącymi postępowania w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia (IZW), u wszystkich pacjentów z sepsą lub gorączką o nieznanej etiologii, w obecności czynników ryzyka, należy rozważyć rozpoznanie IZW. Jednym z takich czynników ryzyka są wszczepialne urządzenia do elektroterapii serca. W diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia zaleca się wykonanie echokardiografii przezklatkowej (TTE) oraz przezprzełykowej (TEE), które stanowią podstawowe i kluczowe techniki obrazowania wykorzystywane na wczesnym etapie diagnostyki.
Źródło:
Tagi: Choroby wewnętrzne, Pytanie z bazy LEK, Jesień 2025
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.