Wskaż zdania prawdziwe dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym: 1) u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych; 2) u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią; 3) bez względu na mechanizm patogenetyczny u wszystkich chorych przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100 ml 20% albumin; 4) u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę; 5) zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii. Prawidłowa odpowiedź to:

A

W zespole nerczycowym dochodzi do retencji sodu w kanalikach nerkowych, co prowadzi do hiperwolemii i obrzęków. Jest to mechanizm niezależny od hipoproteinemii, wynikający z dysregulacji funkcji cewek nerkowych. W ciężkiej hipoalbuminemii (<2,0 g/dl) zmniejszenie ciśnienia onkotycznego może prowadzić do przemieszczenia płynów do przestrzeni śródmiąższowej i względnej hipowolemii. Ograniczenie podaży sodu jest kluczowe w leczeniu obrzęków związanych z hiperwolemią. Ograniczenie sodu zmniejsza retencję płynów i pomaga kontrolować obrzęki. W hipoalbuminemii leki diuretyczne, takie jak furosemid, są mniej skuteczne, ponieważ wiążą się z albuminą. Dlatego wymagane są większe dawki, najlepiej podawane dożylnie, aby zwiększyć ich skuteczność. Źródła: Ray EC, Rondon-Berrios H, Boyd CR, Kleyman TR. Sodium retention and volume expansion in nephrotic syndrome: implications for hypertension. Adv Chronic Kidney Dis. 2015 May;22(3):179-84. doi: 10.1053/j.ackd.2014.11.006. PMID: 25908466; PMCID: PMC4409655. Frățilă VG, Lupușoru G, Sorohan BM, Obrișcă B, Mocanu V, Lupușoru M, Ismail G. Nephrotic Syndrome: From Pathophysiology to Novel Therapeutic Approaches. Biomedicines. 2024 Mar 3;12(3):569. doi: 10.3390/biomedicines12030569. PMID: 38540182; PMCID: PMC10968602. Charokopos A, Griffin M, Rao VS, Inker L, Sury K, Asher J, Turner J, Mahoney D, Cox ZL, Wilson FP, Testani JM. Serum and Urine Albumin and Response to Loop Diuretics in Heart Failure. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 May 7;14(5):712-718. doi: 10.2215/CJN.11600918. Epub 2019 Apr 22. PMID: 31010938; PMCID: PMC6500945. Komentarze Remedium: - Bernadeta Zalewska, 2024-09-09T12:27:14+02:00: A - Konto usunięte, 2024-09-15T15:39:36+02:00: @Bernadeta Z., dziękujemy za zgłoszenie, odpowiedź została poprawiona.