Do wskazań do wytworzenia przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (TIPS) w przebiegu marskości wątroby nie należą: 1) encefalopatia wątrobowa; 2) nawracające krwawienie z żylaków przełyku i dna żołądka; 3) nawracające wodobrzusze; 4) zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie; 5) zespół wątrobowo-nerkowy typu 1. Prawidłowa odpowiedź to:

C

Przezżylne śródwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe (TIPS) jest dobrze ugruntowaną, przezskórną metodą leczenia nadciśnienia wrotnego. Główne kliniczne wskazania obejmują oporne na leczenie krwawienie z żylaków przełyku i dna żołądka oraz oporne na leczenie wodobrzusze. Choć pierwotnie TIPS stosowano głównie w tych dwóch sytuacjach, z czasem wskazania kliniczne rozszerzono także na wybrane przypadki zespołu wątrobowo-nerkowego typu 2 (HRS-2) z wodobrzuszem opornym na leczenie, u starannie wyselekcjonowanych pacjentów, u których standardowe leczenie farmakologiczne i interwencje zachowawcze okazały się nieskuteczne. Pozostałe potencjalne wskazania, takie jak encefalopatia wątrobowa (HE) czy zespół wątrobowo-nerkowy typu 1 (HRS-1 / HRS-AKI), pozostają przedmiotem dyskusji. Według wytycznych American Association for the Study of Liver Diseases encefalopatia wątrobowa nie stanowi ani przeciwwskazania absolutnego, ani względnego do TIPS. Natomiast wytyczne American College of Radiology (ACR) i Society of Interventional Radiology (SIR) traktują ciężką, oporną na leczenie HE jako przeciwwskazanie względne, ponieważ zespolenie może nasilać encefalopatię poprzez zwiększenie przepływu toksyn do krążenia ogólnego. W przypadku zespołu wątrobowo-nerkowego TIPS może poprawiać funkcję nerek i przeżycie u wybranych pacjentów, jednak jego stosowanie jest kontrowersyjne ze względu na częste współistnienie zaburzeń kardiologicznych oraz ostrej niewydolności wątroby na przewlekłym tle (ACLF), które stanowią względne przeciwwskazania. Standardowa terapia pierwszego rzutu obejmuje terlipresynę wraz z albuminą. Źródła: