Opiekując się w SOR pacjentem z przedziurawieniem wrzodu trawiennego (żołądka lub dwunastnicy) należy: 1) założyć sondę do żołądka celem zmniejszenia objętości treści, która może wylać się z żołądka do jamy otrzewnej; 2) założyć sondę Sengstakena-Blakemore’a celem zamknięcia ubytku w żołądku; 3) wykonać RTG przeglądowe brzucha na stojąco celem potwierdzenia rozpoznania; 4) wykonać gastroskopię celem potwierdzenia rozpoznania; 5) uzupełnić płyny i elektrolity. Prawidłowa odpowiedź to:

B

Poprawna odpowiedź: B. W przypadku perforacji wrzodu kluczowe znaczenie ma szybkie odbarczenie żołądka za pomocą sondy nosowo-żołądkowej, co zmniejsza objętość i aspirację treści żołądkowej, a także wczesne uzupełnienie płynów i elektrolitów, wdrożenie szerokospektralnej antybiotykoterapii oraz pilna konsultacja chirurgiczna. Radiogram przeglądowy, najlepiej wykonany w pozycji stojącej (RTG klatki piersiowej lub jamy brzusznej), umożliwia uwidocznienie wolnego powietrza pod kopułami przepony i stanowi szybkie potwierdzenie perforacji. RTG wykonane w pozycji stojącej - u 3/ 4 chorych widoczny jest „sierp" powietrza pod prawą kopułą przepony. Początkowo, podobnie jak w przypadku innych przyczyn zapalenia otrzewnej, leczenie polega na resuscytacji, tlenoterapii, dożylnej podaży płynów i antybiotyków oraz założeniu zgłębnika nosowo-żołądkowego. W zależności od potrzeb stosuje się dożylnie opioidowe leki przeciwbólowe i PPi. Cewnik założony do pęcherza moczowego umożliwia dokładne monitorowanie diurezy. Gastroskopia w ostrej perforacji jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko nasilenia przecieku oraz ograniczoną wartość diagnostyczną w tym stanie. Sonda Sengstakena-Blakemore znajduje zastosowanie wyłącznie w leczeniu masywnych krwawień z żylaków przełyku i nie ma roli w postępowaniu przy perforacji wrzodu trawiennego.