Do SOR zgłosił się 53-letni mężczyzna z powodu dolegliwości bólowych pod prawym łukiem żebrowym. Ból jest napadowy, pojawił się w dniu wczorajszym, towarzyszą mu nudności i wymioty. W dniu dzisiejszym pojawiła się gorączka z dreszczami, aktualnie 39,2 °C. Pacjent dodatkowo zgłasza ciemniejsze zabarwienie moczu. W badaniu fizykalnym dodatni objaw Chełmońskiego, zażółcenie twardówek oczu, per rectum odbarwiony stolec w bańce odbytnicy. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 12,5 g/dl, Hct 36%, CRP 120 mg/l, bilirubina 80 µmol/l (4,68 mg/dl). W usg przewód żółciowy wspólny szerokości 11 mm, pęcherzyk cienkościenny z licznymi złogami. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:

C

Poprawna odpowiedź: C. Obraz kliniczny i wyniki badań wskazują na ostre zapalenie dróg żółciowych, czego klasycznym wyrazem jest triada Charcota (gorączka z dreszczami, ból pod prawym łukiem żebrowym, żółtaczka). Ciemne zabarwienie moczu, odbarwiony stolec oraz stężenie bilirubiny 4,68 mg/dl dodatkowo potwierdzają cholestazę. W USG uwidoczniono poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego (11 mm) i złogi w pęcherzyku żółciowym – obraz typowy dla kamicy przewodowej prowadzącej do ostrego zapalenia dróg żółciowych. Postępowaniem z wyboru jest pilne odbarczenie dróg żółciowych (ECPW z usunięciem złogu lub założeniem drenażu) oraz empiryczna antybiotykoterapia ukierunkowana na bakterie jelitowe tlenowe i beztlenowe. Zakażenie zatkanych przewodów powoduje zapalenie dróg żółciowych, które charakteryzuje się napadami bólu, gorączką i żółtaczką, czyli tzw. triadą Charcota, często w połączeniu z dreszczami.