Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadnerczy: 1) incydentaloma zawsze wymaga leczenia operacyjnego; 2) badaniem z wyboru w diagnostyce obrazowej nadnerczy jest USG; 3) guzów nadnerczy nie należy operować laparoskopowo; 4) guz chromochłonny nadnercza rozwija się z komórek kory nadnercza; 5) zespół Conna najczęściej związany jest z łagodnym gruczolakiem kłębkowej warstwy nadnercza. Prawidłowa odpowiedź to:

E

Poprawna odpowiedź: E. Zespół Conna (pierwotny hiperaldosteronizm) najczęściej wynika z łagodnego gruczolaka warstwy kłębkowej kory nadnercza wydzielającego aldosteron. Najczęstszą przyczyną zespołu Conna jest łagodny gruczolak, występujący częściej u kobiet w młodym i średnim wieku. Gruczolak zwykle ma niewielkie rozmiary, jest pojedynczy, kanarkowożółty na przekroju, jest zbudowany z komórek warstwy kłębkowatej kory nadnerczy. Rzadko zespół wywołany jest przez obustronną hiperplazję nadnerczy lub mnogie mikrogruczolaki. Wysokie stężenie aldosteronu w krążeniu hamuje wydzielanie reniny, co jest wskaźnikiem biochemicznym pomocnym w diagnostyce. Pozostałe dystraktory są fałszywe. Incydentaloma nadnercza nie zawsze wymaga leczenia operacyjnego – decyzję determinuje czynność hormonalna oraz cechy radiologiczne, w tym rozmiar (zwykle wskazaniem jest średnica >4 cm, podejrzenie złośliwości lub udokumentowana nadczynność hormonalna). Jeżeli guz nie jest aktywny hormonalnie, a jego średnica wynosi mniej niż 3,5 cm, nie są konieczne dalsze badania diagnostyczne i interwencja chirurgiczna, ponieważ zmiana najprawdopodobniej jest łagodnym, nieczynnym hormonalnie gruczolakiem kory nadnerczy. Wskazaniem do dalszych badań diagnostycznych i zabiegu chirurgicznego są aktywność hormonalna, średnica przekraczająca 3,5 cm lub podejrzenie nowotworu złośliwego. Badaniem z wyboru w obrazowaniu nadnerczy jest tomografia komputerowa, natomiast rezonans magnetyczny stosuje się w określonych sytuacjach klinicznych; USG ma ograniczoną przydatność diagnostyczną. Wzrost liczby wykonywanych bada11 obrazowych, takich jak TK i MR, umożliwił przypadkowe rozpoznawanie guzów nadnerczy u chorych badanych z innych przyczyn. Laparoskopowa adrenalektomia jest standardowym postępowaniem w przypadku większości łagodnych zmian, podczas gdy podejrzenie nowotworu złośliwego lub duże, inwazyjne guzy wymagają dostępu otwartego. Preferuje się zabiegi metodą laparoskopową z dostępuprzezotrzewnowego lub zaotrzewnowego. Odstępstwem od tej zasady jest rozpoznanie lub podejrzenie nowotworu złośliwego nadnerczy. Guz chromochłonny (pheochromocytoma) rozwija się z komórek rdzenia nadnerczy. Guzy chromochłonne (phaeochromocytoma) występują w postaci guza rdzenia nadnerczy (80% ), wydzielającego duże ilości adrenaliny (epinefryny) i noradrenaliny (norepinefryny), lub guzów położonych poza nadnerczami w obrębie tkanek przyzwojowych (20%) i wydzielających tylko noradrenalinę.