U 68-letniego chorego, dotychczas nie chorującego, nie korzystającego w ciągu ostatniego roku z pomocy lekarskiej, który zgłosił się do ambulatorium chirurgicznego z powodu zaobserwowanego od 7 dni zażółcenia powłok, w badaniu fizykalnym wykrywa się powiększony, niebolesny pęcherzyk żółciowy. Obraz taki wskazywać może najpewniej na:

E

Poprawna odpowiedź: E. Obecność niebolesnego, powiększonego pęcherzyka żółciowego u starszego pacjenta z narastającą żółtaczką to klasyczny objaw Courvoisiera, przemawiający za przeszkodą pozawątrobową w odpływie żółci, najczęściej spowodowaną rakiem głowy trzustki. Naciek lub ucisk dystalnego odcinka przewodu żółciowego wspólnego prowadzi do stopniowo narastającej cholestazy, bez towarzyszącego zapalenia, dlatego pęcherzyk pozostaje powiększony i niebolesny w badaniu palpacyjnym. Bezbólowa żółtaczka mechaniczna i objaw Courvoisiera są najczęściej pierwszymi objawami guza umiejscowionego w głowie trzustki. Żółtaczka spowodowana jest uciskiem lub naciekaniem guza na przewód żółciowy wspólny. Jednostki ostre, takie jak ostre zapalenie pęcherzyka lub dróg żółciowych, zwykle przebiegają z bólem i gorączką, co wyklucza objaw Courvoisiera. Choroby o charakterze wewnątrzwątrobowej cholestazy (np. PBC, PSC) nie powodują powiększenia pęcherzyka ani typowego zestawu objawów obserwowanego przy mechanicznym blokowaniu dystalnych dróg żółciowych.