W przypadku wystąpienia ostrych objawów brzusznych u pacjenta w ciężkim stanie, wyniszczonego, z perforacją jelita grubego na tle zapalenia uchyłków esicy, operacją z wyboru jest:

B

Poprawna odpowiedź: B. U ciężkiego, wyniszczonego pacjenta z perforacją esicy zabiegiem z wyboru jest resekcja esicy sposobem Hartmanna (usunięcie zmienionego odcinka jelita z wyłonieniem kolostomii końcowej i zamknięciem kikuta odbytniczego), ponieważ eliminuje źródło zakażenia i pozwala uniknąć pierwotnego zespolenia w warunkach sepsy, masywnego zanieczyszczenia i zaburzonego gojenia, co ogranicza ryzyko ciężkich powikłań. U stabilnych chorych z miejscowym odczynem zapalnym można rozważyć resekcję z pierwotnym zespoleniem (koniec–koniec lub koniec–bok), ewentualnie z protekcyjną ileostomią. Drenaż przezskórny nie zastąpi leczenia operacyjnego przy uogólnionym zapaleniu otrzewnej, a resekcja brzuszno-kroczowa dotyczy głównie chorób odbytnicy. - Operacja planowa - wycięcie zmienionego odcinka i zespolenie jelita „koniec do końca" (ryc. 46.4 a). - Operacja w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej - wycięcie zmienionego odcinka jelita, wszycie w powłoki bliższej części jelita w formie sztucznego odbytu i zamknięcie „na ślepo" dalszego odcinka (operacja Hartmanna) (ryc.46.4 b). Stomię zamyka się po ok. 3 miesiącach, zespalając „koniec do końca" jelito. Ostatnio wielu chirurgów doraźnie resekuje i zespala jelito (bez stomii).