45-letni pacjent nadużywający alkoholu, palący papierosy, został przyjęty do SOR z silnym bólem brzucha. Przy przyjęciu pacjent blady, spocony, zgłasza ból całego brzucha, który jest nie do zniesienia i nasila się przy poruszaniu się. W badaniu brzuch deskowaty, osłuchowo brak perystaltyki. W wywiadzie pacjent podaje nagły silny ból w nadbrzuszu, który następnie rozlał się na całą jamę brzuszną. Które z badań należy wykonać w pierwszej kolejności?

B

Poprawna odpowiedź: B. Obraz kliniczny – nagły, silny ból brzucha, objawy otrzewnowe i zatrzymanie perystaltyki – silnie sugeruje perforację przewodu pokarmowego z obecnością wolnego powietrza. Badaniem pierwszego wyboru jest RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej w pozycji stojącej, pozwalające szybko uwidocznić powietrze pod kopułami przepony. Jest to metoda łatwo dostępna i wystarczająca do potwierdzenia rozpoznania wymagającego pilnej interwencji chirurgicznej. RTG wykonane w pozycji stojącej - u 3/ 4 chorych widoczny jest „sierp" powietrza pod prawą kopułą przepony.