Pytanie #1140846
Mężczyzna w wieku 48 lat zgłosił się do izby przyjęć szpitala z powodu nagłego silnego bólu w nadbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdzono żywą bolesność z obroną mięśniową i objawem otrzewnowym w nadbrzuszu, śródbrzuszu i podbrzuszu. Tętno i ciśnienie tętnicze wynosiły odpowiednio 120/min i 100/60 mmHg. W badaniach laboratoryjnych krwi stwierdzono WBC 18,3 K/µL, stężenie amylazy 85 U/L, stężenie lipazy 42 U/L, CRP 183 mg/dL, stężenie bilirubiny 0,56 mg/dL. W badaniach obrazowych jamy brzusznej stwierdzono bezkamiczy pęcherzyk żółciowy, PŻW szerokości 5 mm oraz niejednorodną trzustkę o prawidłowych wymiarach z obecnością wolnego płynu w górnych obszarach jamy otrzewnej. Wynik badania radiologicznego klatki piersiowej przedstawiono na rysunku. Jakie postępowanie należy zaproponować u tego chorego?
- wypisać z zaleceniem przyjmowania leków przeciwbólowych, inhibitorów pompy protonowej i antybiotyków oraz badania kontrolne następnego dnia.
- intensywne leczenie zachowawcze w szpitalu z podawaniem leków przeciwbólowych, inhibitorów pompy protonowej i antybiotyków.
- intensywne leczenie zachowawcze w szpitalu z podawaniem leków przeciwbólowych, inhibitorów pompy protonowej i antybiotyków oraz wykonanie gastroskopii w przypadku klinicznego pogorszenia przebiegu choroby.
- intensywne leczenie zachowawcze w szpitalu z podawaniem leków przeciwbólowych, inhibitorów pompy protonowej i antybiotyków oraz leczenie operacyjne w przypadku klinicznego pogorszenia przebiegu choroby.
- leczenie szpitalne z zabiegiem operacyjnym w trybie pilnym z jednoczesnym podawaniem leków przeciwbólowych, inhibitorów pompy protonowej i antybiotyków.
Odpowiedź
E
Wyjaśnienie
Poprawna odpowiedź: E. Obraz kliniczny wskazuje na perforację przewodu pokarmowego z rozwiniętym uogólnionym zapaleniem otrzewnej, o czym świadczą nagły, silny ból brzucha, objawy otrzewnowe, tachykardia, leukocytoza i wysokie CRP oraz obecność wolnego powietrza pod kopułami przepony w RTG klatki piersiowej.
RTG wykonane w pozycji stojącej - u 3/ 4 chorych widoczny jest „sierp" powietrza pod prawą kopułą przepony.
Taki stan wymaga natychmiastowego postępowania: stabilizacji krążeniowej (płynoterapia), dożylnej antybiotykoterapii o szerokim spektrum i pilnej interwencji chirurgicznej – laparoskopowego lub otwartego zamknięcia perforacji z płukaniem i drenażem jamy otrzewnej.
$5a
Tagi: Chirurgia ogólna, Pytanie z bazy LEK
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.