Pacjent 65-letni po wszczepieniu 10 lat wcześniej protezy aortalno-aortalnej z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Od około 3 miesięcy okresowo gorączkuje. W dniu dzisiejszym został przywieziony do SOR-u z objawami masywnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W TK stwierdza się cechy nacieku zapalnego wokół protezy z pęcherzykami gazu. U pacjenta należy podejrzewać w pierwszej kolejności:

C

Poprawna odpowiedź: C. U pacjenta z odległym wywiadem (> kilku lat) implantacji protezy aorty, przewlekłymi stanami gorączkowymi oraz w TK obecnością nacieku zapalnego i pęcherzyków gazu wokół protezy najbardziej prawdopodobne jest zakażenie protezy naczyniowej z erozją do sąsiedniego odcinka przewodu pokarmowego. Taka przetoka może manifestować się niewielkim, zwiastunowym krwawieniem (ang. herald bleed), po którym często dochodzi do masywnego, zagrażającego życiu krwotoku. Obecność gazu okołoprotezowego jest silnym radiologicznym wykładnikiem infekcji i sprzyja powstawaniu przetoki. Na podstawie:1. Bhatti S, Endashaw O, Short J. The Herald Bleed: A Case Report of an Aortoenteric Fistula causing an Acute Lower Gastrointestinal Bleed. Cureus. 2020 Feb 12;12(2):e6966. doi: 10.7759/cureus.6966. PMID: 32190513; PMCID: PMC7067570.2. Simó Alari F, Molina González E, Gutierrez I, et al Secondary aortoduodenal fistula and the unrecognised herald bleed Case Reports 2017;2017:bcr-2017-220186.