Pacjent zgłasza tępy, uciążliwy, rozlany, głęboko umiejscowiony ból brzucha, którego lokalizacji nie potrafi dokładnie określić, najsilniejszy w linii pośrodkowej ciała. Pacjent zgłasza, że jest to ból taki, jaki wystąpił 20 lat temu, kiedy pojawiły się pierwsze objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jak określa się taki rodzaj bólu?

E

Poprawna odpowiedź: E. Ból opisywany jako tępy, głęboki, rozlany i najsilniejszy w linii pośrodkowej odpowiada typowemu bólowi trzewnemu. Powstaje on w wyniku drażnienia receptorów zlokalizowanych w narządach wewnętrznych, a sygnał przewodzony przez włókna trzewne trafia do odpowiednich segmentów rdzeniowych, co skutkuje słabą lokalizacją i bólem odczuwanym w linii środkowej (np. okołopępkowo w początkowym zapaleniu wyrostka robaczkowego). Ból trzewny - przenosi się przez współczulne i przywspółczulne włókna nerwów autonomicznych. Może być wywoływany nagłym wzdęciem trzewi, ich kurczem, działaniem na nie substancji chemicznych lub rozciąganiem torebki narządów miąższowych. Charakterystyczną cechą jest trudność jego umiejscowienia. Może mieć charakter stały lub kolki (nagły napad stopniowo narastającego bólu, trwający różnie długo, pojawiający się w różnych odstępach czasu, najczęściej co kilka, kilkanaście minut). Może mu towarzyszyć niepokój ruchowy; czasem zaś chory stara się znaleźć taką pozycję, w której ból jest najmniejszy, np. podczas leżenia na boku z kończynami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Ból somatyczny jest zwykle ostry i dobrze lokalizowany, gdyż pochodzi z otrzewnej ściennej. Ból neuralgiczny ma charakter przeszywający i przebiega wzdłuż przebiegu nerwu. Ból fantomowy oraz klasterowy nie odpowiadają opisanemu obrazowi ani mechanizmowi powstawania.