Do SOR przyjęto 27-letnią pacjentkę z silnym bólem brzucha. Pacjentka zasłabła w domu. Pacjentka podaje ból całego brzucha, który trwa od 2 godzin. Ból rozpoczął się nagle, początkowo w podbrzuszu. Pacjentka nie pamięta daty ostatniej miesiączki, ale twierdzi, że nie miesiączkuje od ponad miesiąca. W badaniu palpacyjnym stwierdza się wzmożone napięcie mięśni brzucha oraz tkliwość, poza tym bladość powłok, BP 80/60 mmHg, HR 120/min. Co należy wykluczyć w pierwszej kolejności?

A

Poprawna odpowiedź: A. U przedstawionej pacjentki należy wykluczyć pękniętą ciążę pozamaciczną. Obraz wstrząsu hipowolemicznego (BP 80/60, tachykardia), nagły początek bólu brzucha z objawami otrzewnowymi oraz bladość wskazują na krwawienie do jamy brzusznej u kobiety w wieku rozrodczym z brakiem miesiączki. Pęknięcie ciąży pozamacicznej powoduje krwawienie do jamy otrzewnej i ból brzucha o większym nasileniu z towarzyszącą zapaścią krążeniową. Rzadko stwierdza się objawy przedmiotowe ciąży, a testy ciążowe mogą być nieprzydatne. Uniesienie podnóża łóżka może wywoływać ból w okolicy barku, wskazując na potrzebę laparotomii.