68-letnia pacjentka zgłosiła się w godzinach wieczornych do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu kolkowego bólu brzucha, wymiotów kałowych, naprzemiennych biegunek i zaparć od 7 dni, obecności świeżej krwi w stolcu. Podaje, że schudła 12 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy, nie stosuje żadnej diety. W badaniu fizykalnym brzuch wzdęty, bez obrony mięśniowej, szmery perystaltyczne słyszalne, dźwięczne. W badaniu per rectum - bańka odbytnicy pusta. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

D

Poprawna odpowiedź: D. Objawy i cechy przedmiotowe wskazują na niedrożność mechaniczną jelit w pełnym obrazie klinicznym (napadowy, kurczowy ból brzucha, wymioty kałowe, zaparcia z okresowym oddaniem stolca, znaczna utrata masy ciała, wzdęcie, pusta bańka odbytnicy), u osoby starszej potencjalnie z podłożem nowotworowym. Jest to stan wymagający pilnej interwencji chirurgicznej – przyjęcia na oddział chirurgiczny i kwalifikacji do leczenia operacyjnego (D). Konieczna jest szybka diagnostyka obrazowa oraz stabilizacja przed zabiegiem. Monitorowanie na oddziale internistycznym (A) lub obserwacja ambulatoryjna/USG (B) są niewystarczające; kolonoskopia ambulatoryjna (C) jest przeciwwskazana z uwagi na ryzyko perforacji przy podejrzeniu pełnej niedrożności, a wypis (E) byłby niebezpieczny. Najczęstsze objawy to: powtarzające się co kilka minut bóle brzucha o charakterze kolki, wymioty, zatrzymanie gazów i stolca. Wszyscy pacjenci przyjęci do szpitala z ostrymi bólami brzucha muszą być poddani resuscytacji płynowej i ścisłemu monitorowaniu, a także regularnie powtarzanym badaniom klinicznym. Komentarze Remedium: - Izabela Sadowska, 2025-12-30T12:31:05+01:00: czy niedroznosc trwala az 3 mc? stad ta utrawa wagi? - Zuzanna Bekta, 2026-01-14T17:03:23+01:00: @Izabela S. utrata masy ciała u tej pacjentki najprawdopodobniej wynika z przewlekłego procesu nowotworowego oraz utrudnionego pasażu jelitowego