52-letnia otyła kobieta zgłosiła się do ginekologa z powodu okresowego krwawienia z dróg rodnych. W czasie wykonywania przezbrzusznego USG przypadkowo stwierdzono 2,5 cm złóg w pęcherzyku żółciowym. Z wywiadu wynika, że kobieta nie wiedziała, że choruje na kamicę pęcherzyka żółciowego i nie miała dotychczas żadnych objawów, które mogłyby sugerować tą chorobę. Właściwym postępowaniem będzie:

A

Poprawna odpowiedź: A. U pacjentki bezobjawowej postępowanie obserwacyjne jest właściwe, ponieważ większość przypadków kamicy pęcherzyka żółciowego przebiega bez dolegliwości, a planowa cholecystektomia nie zmniejsza ryzyka powikłań w tej grupie. Kamica bezobjawowa - wykrywana jest przypadkowo w czasie USG lub innych badań obrazowych jamy brzusznej wykonywanych np. z powodu kamicy nerkowej. Stanowi ok. 75% wszystkich przypadków kamicy żółciowej. Cholecystektomia jest wskazana przy objawowej kamicy (napady kolki, nawracające zapalenie pęcherzyka), w przypadku powikłań (ostre zapalenie pęcherzyka, zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie trzustki) oraz w wybranych sytuacjach wysokiego ryzyka. Kamica bezobjawowa nie jest wskazaniem do operacji z wyjątkiem chorych: - z pęcherzykiem porcelanowym, - na cukrzycę, - oczekujących na rozległe operacje, np. kardiochirurgiczne, naczyniowe, - wymagających leczenia immunosupresyjnego lub cytostatycznego, - kobiet przed planowaną ciążą. Złóg o średnicy 2,5 cm nie stanowi samodzielnego wskazania do zabiegu. ERCP służy do usuwania kamieni z przewodu żółciowego, a nie z pęcherzyka. Tomografia komputerowa nie jest rutynowo wykonywana u pacjentów z bezobjawową kamicą potwierdzoną ultrasonograficznie. Obserwacja i właściwa edukacja pacjentki pozostają postępowaniem zgodnym z aktualnymi zaleceniami.