36-letnia kobieta, potrącona przez samochód, trafiła na Szpitalny Oddział Ratunkowy z rozwijającym się wstrząsem krwotocznym. W wykonanym USG w algorytmie FAST stwierdzono znaczną ilość wolnego płynu w jamie otrzewnowej. CTK: nieoznaczalne, HR: 134 u/min. Na SOR rozpoczęto przetaczanie 4 jednostek krwi 0 Rh minus (-). Pacjentkę zakwalifikowano do pilnej laparotomii. W trakcie zabiegu przetoczono kolejne 4 jednostki koncentratu krwinek czerwonych oraz 4 jednostki świeżo mrożonego osocza. Powikłaniem takiego postępowania może być:1) małopłytkowość; 2) koagulopatia; 3) hipokalcemia; 4) hiperkalcemia; 5) hipokaliemia; 6) hiperkaliemia; 7) hipotermia. Prawidłowa odpowiedź to:

B

Poprawna odpowiedź: B. W masywnych przetoczeniach dochodzi do małopłytkowości (1) i koagulopatii (2) na skutek rozcieńczenia płytek i czynników krzepnięcia oraz ich zużycia. Hipotermia (7) dodatkowo nasila zaburzenia hemostazy. Cytrynian zawarty w składnikach krwi wiąże jony wapnia, prowadząc do hipokalcemii (3), dlatego konieczne jest jej monitorowanie i wyrównywanie. Zaburzenia potasowe mogą przebiegać w dwóch kierunkach: hiperkaliemia (6) wynika z uwalniania potasu z przechowywanych erytrocytów i z hemolizy, natomiast hipokaliemia (5) może pojawić się wtórnie do metabolizmu cytrynianu do wodorowęglanów (przemieszczenie potasu do komórek) lub po podaniu insuliny.