Wskaż właściwe elementy postępowania w przypadku chorego z zażółconą skórą, który zgłosił się do poradni chirurgicznej: 1) badania laboratoryjne: bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, ALAT, ASPAT, GGTP; 2) USG jamy brzusznej; 3) skierowanie do szpitala w celu wykonania endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii; 4) skierowanie do pracowni badań obrazowych w celu wykonania cholangio-NMR. Prawidłowa odpowiedź to:

A

Poprawna odpowiedź: A. Prawidłowe postępowanie u pacjenta z żółtaczką rozpoczyna się od badań laboratoryjnych (stężenia bilirubiny całkowitej i frakcji, ALP, ALT, AST, GGTP), które pozwalają określić charakter żółtaczki, oraz od USG jamy brzusznej jako badania pierwszego rzutu w diagnostyce poszerzenia dróg żółciowych i kamicy przewodowej. (1): badania laboratoryjne: bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, ALAT, ASPAT, GGTP $51 (2): USG jamy brzusznej Badanie USG wykonywane przez doświadczonego operatora jest bezpieczne, nieinwazyjne i miarodajne. U chorego z żółtaczką badaniem USG możne stwierdzić obecność poszerzenia dróg żółciowych lub powiększenia pęcherzyka żółciowego w wyniku zastoju żółci, a także potwierdzić potrzebę wykonania bardziej inwazyjnych badań. Możliwe jest również uwidocznienie kamieni żółciowych oraz zmian rozrostowych w obrębie wątroby i trzustki. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach gaz w świetle jelita uniemożliwia dobre uwidocznienie trzustki.