27-letnia, nielecząca się przewlekle pacjentka została przywieziona do SOR z powoduzasłabnięcia i silnego bólu brzucha od 30 minut. CTK 80/60 mmHg, HR: 105 u/min. Wbadaniach krwi Hb: 12,5 g/dl, Hct: 41,5%, PLT: 251 tys/mm</sup>3</sup>, Na: 135 mmol/l, K: 4,5mmol/l, amylaza: 463 U/l, bilirubina całkowita: 0,7 mg/dl, β-hCG: 1,15 mIU/ml. W USGFAST ślad płynu okołośledzionowo i w zatoce Douglasa. Wskaż najbardziejprawdopodobną przyczynę bólu brzucha u tej pacjentki:

B

Poprawna odpowiedź: B. Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest najbardziej prawdopodobne ze względu na wyraźne podwyższenie aktywności amylazy (463 U/l, >3× górnej granicy normy), ostry ból brzucha oraz cechy zaburzeń hemodynamicznych wynikających z przemieszczenia płynów i uogólnionej odpowiedzi zapalnej. Testy aktywności enzymów trzustkowych:- Oznaczenie aktywności lipazy - badanie czułe i swoiste. Zwiększenie aktywności lipazy utrzymuje się dłużej niż zwiększenie aktywności amylazy.- Oznaczenie aktywności amylazy- co najmniej 3-krotne zwiększenie aktywności we krwi przemawia za rozpoznaniem choroby (test ten uznaje się za czułą metodę diagnostyczną, gdy jest wykonany w przeciągu kilku godzin od pojawienia się bólu). A: Ujemny wynik β-hCG praktycznie wyklucza pękniętą ciążę pozamaciczną — w takim przypadku oczekiwano by dodatniego testu, spadku stężenia hemoglobiny i obecności obfitego płynu o charakterze krwiopodobnym w USG. C: Kolka moczowodowa zwykle przebiega z bólem w okolicy lędźwiowej i krwinkomoczem, bez istotnego wzrostu aktywności amylazy. D: Niedokrwienie krezki charakteryzuje się bólem „nieadekwatnym do badania” oraz cechami kwasicy metabolicznej z podwyższonym stężeniem mleczanów; u młodej kobiety jest mało prawdopodobne. Niewielka ilość płynu w zatoce Douglasa może być wtórna do zapalenia trzustki. Komentarze Remedium: - Dariia Burdiian, 2024-08-22T09:11:30+02:00: Dlaczego nie "B"? - Julia Dmuchowska, 2024-09-05T22:05:40+02:00: @Dariia B., dziękujemy za pytanie, poprawiliśmy odpowiedź. Jak zauważyła @Justyna J., stężenie beta-hCG jest niskie (<5 mIU/ml), co praktycznie wyklucza ciążę. - Justyna Jachera, 2024-09-04T13:54:44+02:00: B., bo za niski poziom b-hCG żeby pęknięta ciążę maciczną zakładać - Konto usunięte, 2024-09-05T21:49:44+02:00: @Justyna J., dziękujemy za zgłoszenie, odpowiedź została poprawiona.