Młoda dziewczyna z napadowym bólem nadbrzusza i pod prawym łukiem żebrowym, promieniuje do prawego boku, wyniki badań z podwyższoną bilirubiną, amylazą

D

Klasyczny wywiad (kolka żółciowa po tłustym posiłku, promieniowanie do barku) + kamienie w USG wskazują na kamicę żółciową. Podwyższona bilirubina pośrednia może być współwystępującym łagodnym zespołem Gilberta (częsty, bez znaczenia klinicznego), a amylaza nieznacznie podwyższona często w kolce (ucisk na trzustkę). Brak cech ciężkiego zapalenia. Коротке пояснення кожного варіанту: A) Zespół Gilberta – łagodna hiperbilirubinemia pośrednia (mutacja UGT1A1); nie powoduje bólów kolkowych ani kamieni w USG. B) Autoimmunologiczna anemia hemolityczna – hiperbilirubinemia pośrednia + anemia, dodatni Coombs; brak bólów brzucha i kamieni żółciowych. C) Ostre zapalenie trzustki – znacznie wyższa amylaza/lipaza (>3x norma), silny ból opasujący; tu amylaza tylko nieznacznie ↑. D) Kamica żółciowa – prawidłowe; typowa kolka żółciowa, kamienie w pęcherzyku, promieniowanie do barku (wytyczne PTG-ChP). E) Rak dróg żółciowych – żółtaczka bezpośrednia, postępująca, utrata masy; nie napadowy ból u młodej osoby.