4-letni pacjent zgłosił się z powodu obrzęku i bólu stawów kolanowych z wyczuwalnymi zgrubieniami oraz gorączki 39 stopni od kilku dni. Pacjent dotychczas nieleczony. Wykonano również RTG klatki piersiowej które pokazało powiększenie węzłów chłonnych wnęk. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

C

Klasyczna triada objawu Löfgrena w sarkoidozie (ostra postać): rumień guzowaty (bolesne zgrubienia podskórne, zwykle na goleniach), obustronne powiększenie węzłów wnękowych (BHL) w RTG oraz zapalenie stawów (często kolanowych/skokowych) z gorączką. Choroba zwykle samoograniczająca się, dobre rokowanie. Коротке пояснення кожного варіанту: A) RZS – symetryczne zapalenie małych stawów rąk/stóp, poranna sztywność >1 h, dodatnie RF/ACPA; brak rumienia guzowatego i BHL. B) SLE – zwykle u młodych kobiet, objaw motyla, fotosensybilizacja, dodatnie ANA; rumień guzowaty rzadki. C) Sarkoidoza (objaw Löfgrena) – prawidłowe; klasyczny obraz ostrej sarkoidozy (wysoka specyficzność triad: rumień guzowaty + BHL + artralgia/gorączka). D) Gruźlica płuc – nacieki miąższowe, jamistość, dodatni posiew/próbka; BHL możliwe, ale rumień guzowaty rzadki. E) Choroba Still’a – wysoka gorączka (typu łososiowego), wysypka, leukocytoza; rumień guzowaty nie jest typowy.