pacjent z przewlekłą białaczką limfocytową (CLL) , od jakiegoś czasu osłabienie i szumy uszne, podane wyniki w morfologii WBC 60 G/l, Hgb 6,5 g/dl, bilirubina całkowita wysoka i wysoka pośrednia, co mu jest?

D

U pacjenta z CLL typowym powikłaniem (ok. 10–15% przypadków) jest autoimmunologiczna anemia hemolityczna (AIHA, zwykle ciepłego typu IgG). Objawy: ciężka anemia, hiperbilirubinemia pośrednia (hemoliza), dodatni test Coombsa. Szumy uszne i osłabienie wynikają z głębokiej anemii. Коротке пояснення кожного варіанту: A) Agranulocytoza – spadek granulocytów; tu leukocytoza (limfocytoza), nie pasuje. B) Wrodzona mikrosferocytoza – dziedziczna, zwykle ujawnia się wcześniej; w CLL hemoliza jest nabyta/autoimmunologiczna, nie wrodzona. C) Niedokrwistość mikrocytarna z niedoboru żelaza – bilirubina pośrednia byłaby prawidłowa/niska, nie podwyższona; brak hiperbilirubinemii pośredniej. D) Autoimmunologiczna anemia hemolityczna – prawidłowe; klasyczne powikłanie CLL, hemoliza pozanaczyniowa → anemia + bilirubina pośrednia ↑ + Coombs +. E) Żółtaczka mechaniczna – bilirubina bezpośrednia dominuje, brak anemii hemolitycznej.