Pacjent z rytmem zatokowym ma niewydolność serca, przyjmuje już IKA, antagonistę aldosteronu, b-bloker, HR 80/min - jaki leki możemy mu dołączyć?

B

<p style="text-align:left">Przy HR ≥70/min mimo maksymalnej dawki beta-adrenolityka w HFrEF dołączenie iwabradyny (inhibitor prądu If w węźle zatokowym) zmniejsza ryzyko hospitalizacji i zgonów sercowo-naczyniowych (badanie SHIFT). Iwabradyna jest wskazana wyłącznie w rytmie zatokowym.</p> <p style="text-align:left">A) Digoksyna – może być stosowana (zwłaszcza w AF lub przy objawach mimo optymalnego leczenia), ale nie jest preferowana jako kolejny krok przy HR 80/min w rytmie zatokowym; efekt redukcji HR jest słaby.</p> <p style="text-align:left">B) Iwabradyna – lek z wyboru w tej sytuacji; dodatkowo obniża HR w rytmie zatokowym, poprawia rokowanie w HFrEF (przy HR ≥70/min mimo beta-blokera).</p> <p style="text-align:left">C) Werapamil – przeciwwskazany w HFrEF (ujemne działanie inotropowe, pogarsza rokowanie).</p> <p style="text-align:left">D) Diltiazem – podobnie jak werapamil; nie-dihydropirydynowy bloker wapnia, przeciwwskazany w niewydolności serca.</p> <p style="text-align:left">E) Amlodypina – dihydropirydynowy bloker wapnia; neutralny w HFrEF, ale nie obniża HR i nie jest wskazany jako kolejny lek w tej sytuacji.</p>